中共三明市委三明市人民政府下發(fā)了醫(yī)改工作的框架性指導(dǎo)意見---《2015年福建省三明市人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》，引發(fā)了業(yè)界不小的震蕩!

此前,筆者眼中的“三明市”，無論是從歷史沿革，還是從現(xiàn)今醫(yī)療界的角度來看，一直都是“改革先鋒”的代名詞。尤其我們醫(yī)界人士，一定不會(huì)對(duì)“三明市”感到陌生。它所帶來的波動(dòng)和陣痛，讓我們記憶猶新。

三明的革命精神似乎源遠(yuǎn)流長，早在1930年，毛澤東率部途經(jīng)該市時(shí)，寫下詞作《如夢(mèng)令·元旦》：“寧化、清流、歸化，路隘林深苔滑。今日向何方，直指武夷山下。山下山下，風(fēng)展紅旗如畫?！边@是當(dāng)?shù)厝缁鹑巛备锩窢幍恼鎸?shí)寫照。

而現(xiàn)今，三明市再次闖進(jìn)我們的視線，則是源于它在醫(yī)療領(lǐng)域的改革精神。該市在數(shù)年來推動(dòng)的醫(yī)改浪潮中，成為舉國聞名的醫(yī)改明星城市。1998年5月9日，全國*的無償獻(xiàn)血志愿者協(xié)會(huì)在三明市正式成立，在全國開創(chuàng)了用志愿者形式推動(dòng)無償獻(xiàn)血事業(yè)的先河。

此后，該市大刀闊斧，動(dòng)作不斷，在醫(yī)保資金短缺的壓力下，進(jìn)行了涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，一舉將醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?。早在2007年，三明市便堅(jiān)持把發(fā)展作為衛(wèi)生工作*要?jiǎng)?wù)，強(qiáng)化發(fā)展意識(shí)、轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高發(fā)展質(zhì)量，著力抓好公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

該市加強(qiáng)整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，認(rèn)真研究解決群眾“看病難、看病貴”的問題，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)風(fēng)氣的好轉(zhuǎn)!期間*為業(yè)界所關(guān)注的，莫過于通過降低醫(yī)械耗材和藥品的價(jià)格(二次議價(jià))，以及控制藥占比。

并且，在2014年9月，該市實(shí)施*批14個(gè)藥品的“醫(yī)保支付價(jià)”改革，以同類仿制藥中價(jià)格*低作為醫(yī)保支付價(jià)…

筆者認(rèn)為，三明市推行的以上種種改革，沖擊了傳統(tǒng)醫(yī)械企業(yè)的商業(yè)配送及結(jié)算體系、代理模式，特別是價(jià)格，推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展，成為我國醫(yī)療界*個(gè)成功吃下螃蟹的省市。

日前(2015年3月19日)，三明市下發(fā)了轟動(dòng)業(yè)界的《2015年福建省三明市人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》，該文件成為三明市今年醫(yī)改工作的框架性指導(dǎo)意見。

筆者為方便微友快速了解《2015年...深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》中，與醫(yī)械行業(yè)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容，特為您摘錄出該文件的相關(guān)信息。從該《意見》可以看到，“耗材及藥品的直接費(fèi)用比重降低到30%以下，醫(yī)務(wù)性收入比重提高到70%以上”。

同時(shí)，微友們亦可看出，在砍下醫(yī)械耗材的費(fèi)用以后，政府將更進(jìn)一步地鉗制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他醫(yī)械、醫(yī)藥的費(fèi)用，從而達(dá)到持續(xù)壓價(jià)的目的。故此，中國醫(yī)療器械預(yù)測(cè)，三明推動(dòng)未來藥價(jià)再壓縮，招標(biāo)砍價(jià)狂潮來襲!該市原文件摘錄如下：

摘錄：

《2015年福建省三明市人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》(部分)

一、進(jìn)一步強(qiáng)化政府的責(zé)任。

落實(shí)政府的監(jiān)管責(zé)任。把深化醫(yī)改實(shí)施情況納入各級(jí)政府政績考核，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，拓寬監(jiān)督渠道，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保改革措施落到實(shí)處。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療*管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析等，做到合理檢查、合理用藥、合理治療;建立監(jiān)管平臺(tái)，優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，推廣使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。

二、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的新路子

積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“以醫(yī)帶養(yǎng)、以醫(yī)助養(yǎng)、以醫(yī)促養(yǎng)”，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，努力滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

三、進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度

四、進(jìn)一步建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

深化分配制度改革。嚴(yán)格執(zhí)行工資總額政策，做到既不與藥品、耗材相掛鉤，也不與醫(yī)學(xué)檢查、化驗(yàn)相掛鉤。各級(jí)醫(yī)院要細(xì)化院長考評(píng)體系，落實(shí)好“三個(gè)嚴(yán)禁”：

嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，并通過科學(xué)的績效考核，由院長在核定的工資總額范圍內(nèi)進(jìn)行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、編內(nèi)編外同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

原則上醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占工資總額的50%、40%和10%，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”(公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能)。

五、進(jìn)一步完善公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系

六、進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

七、進(jìn)一步改革完善藥品、醫(yī)用耗材(檢驗(yàn)試劑)集中采購

在繼續(xù)做好藥品限價(jià)采購的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的采購原則，對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床使用的醫(yī)用耗材(檢驗(yàn)試劑)全部實(shí)行集中招標(biāo)采購，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材(檢驗(yàn)試劑)采購行為，切實(shí)降低醫(yī)療成本。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如果能采購低于本市采購?fù)活愋蛢r(jià)格10%以上的醫(yī)用耗材(檢驗(yàn)試劑)，允許自行采購，并按照醫(yī)保同等報(bào)銷比例予以報(bào)銷。醫(yī)用耗材(檢驗(yàn)試劑)價(jià)格將隨市場(chǎng)行情變化不定期進(jìn)行調(diào)整，如果還有價(jià)格更合理的企業(yè)，將適時(shí)對(duì)供貨企業(yè)予以調(diào)整;如果省上中標(biāo)醫(yī)用耗材(檢驗(yàn)試劑)比本市采購價(jià)格更低，則采用省上中標(biāo)目錄。

八、進(jìn)一步發(fā)揮“三保合一”的功能作用

實(shí)行醫(yī)保政策城鄉(xiāng)一體化。從今年4月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療*、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療*和新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”。

九、進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置

一是科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模，對(duì)千人均床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到4張的縣(市、區(qū))，重點(diǎn)做好在建項(xiàng)目建設(shè)，調(diào)整床位結(jié)構(gòu)和布局;對(duì)病床使用率低于85%的公立醫(yī)院，不再進(jìn)行擴(kuò)建。嚴(yán)格控制醫(yī)院外延式的盲目擴(kuò)張，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。加大對(duì)辦院規(guī)模小、服務(wù)人口少的縣級(jí)中醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的整合力度，到2015年底前完成資源整合。

二是加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。

加強(qiáng)兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、傳染病、口腔科、老年護(hù)理和康復(fù)等臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步提升臨床重點(diǎn)?？品?wù)能力，打造?？破放?，力爭到2017年，每個(gè)醫(yī)院都有1至2個(gè)臨床重點(diǎn)?？七_(dá)到或超過全省先進(jìn)水平。

三是扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

十、進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

十一、進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

繼續(xù)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低檢查化驗(yàn)等物化性價(jià)格，提高診察護(hù)理、手術(shù)治療等醫(yī)務(wù)性價(jià)格，使醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，藥品、耗材的直接費(fèi)用比重降低到30%以下，醫(yī)務(wù)性收入比重提高到70%以上(其中檢查化驗(yàn)25%以下、床位診察護(hù)理20%以上、手術(shù)治療25%以上)，提高醫(yī)院醫(yī)藥收入的含金量，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

十二、進(jìn)一步加大醫(yī)改宣傳力度

十三、進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)