5月17日，國務院辦公廳發(fā)文，城市公立醫(yī)院進一步推開“醫(yī)藥分開”試點，試點醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。6月1日起，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品的政府定價，行政機關(guān)對藥價影響再次松綁。

　　兩項政策出臺，讓醫(yī)改向前推進了重要一步。這是對多年來存在的以藥養(yǎng)醫(yī)制度的一次大調(diào)整。

　　瀟湘晨報記者通過“中國裁判文書網(wǎng)”搜集了100份*近一年多來醫(yī)務人員收受藥品耗材回扣的裁判文書。統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，藥品耗材在通過正規(guī)招投標程序進入醫(yī)院后，擁有處方權(quán)的醫(yī)生仍有很大尋租空間，他們能收受的藥品回扣達銷售額的40%。

　　醫(yī)生能獲得的平均回扣標準為25%

　　“本案所揭示的違法犯罪行為，在醫(yī)藥行業(yè)有著相當?shù)钠毡樾裕踔帘徽J為是行業(yè)的潛規(guī)則。正因如此，這一行業(yè)，這一行為的嚴重危害容易被人們忽視，違法犯罪行為也容易被寬容，這也導致了在一定范圍內(nèi)行賄受賄愈演愈烈!”去年11月底，四川省科學城人民法院一位法官在給一起醫(yī)療回扣案定罪判刑之后，又在后面附了一封有溫度的法官寄語。

　　醫(yī)療腐敗的潛規(guī)則是什么呢?這位法官進一步寫道：

　　“醫(yī)藥用品銷售商們，面對激烈的市場競爭，不惜利用財物、金錢、感情投資作為跳板，把自己代理銷售的各類藥品、醫(yī)藥器材打入各大醫(yī)院。之后就是期待自己的產(chǎn)品被更多地使用于臨床。為了擴大產(chǎn)品銷量，通常的做法就是直接將產(chǎn)品利潤分成給有處置權(quán)的醫(yī)生們，借以提高醫(yī)生使用產(chǎn)品的積極性。”

　　根據(jù)該法院查明的事實，2011年，河南一家公司通過招投標，成為綿陽四〇四醫(yī)院麻醉科麻醉耗材供應商之一，為提高麻醉醫(yī)生使用產(chǎn)品的積極性，公司銷售代理商劉某向該醫(yī)院麻醉科主任楊明提出，可按使用情況提供回扣，楊明*終與該科室三個麻醉組組長商定回扣方案：喉罩回扣120元/支(其中，使用醫(yī)生拿100元/支，其余20元/支由未參加手術(shù)的楊明等4人均分)、耳鼻喉噴霧器5元/支。

而江蘇一家醫(yī)療用品公司提供的產(chǎn)品中，該科室醫(yī)生可以拿到的回扣是：支氣管導管80元/套、中心靜脈套管30元/套、輸注泵15元/套、壓力傳感器30元/套。

　　在記者獲取的100份判決書中，情形與此相似。大部分藥品耗材，都是經(jīng)過了嚴格的招投標程序達到醫(yī)院藥房。醫(yī)生對于藥品耗材使用的頻率，對供應商舉足輕重。給醫(yī)生的回扣通常是這樣明碼標價。

　　在吉林省(2014)吉中刑終字第180號裁定中，一名縣城內(nèi)科醫(yī)生，開一盒售價為89元的心腦聯(lián)通膠囊，可以獲得30元回扣。在江蘇省淮安，一名腫瘤微創(chuàng)治療副主任能得到“射頻針”每根1000元、“I125粒子”每顆100元的回扣。

　　就連*常見的、看起來價格不高的醫(yī)療用品，都有明確回扣。如一個檢驗科醫(yī)生可以獲得“乙肝五項試劑每套40元，丙肝、艾滋試劑每盒10元”的回扣。

　　100份醫(yī)生受賄的調(diào)查樣本中，有25份提到了具體的回扣標準。醫(yī)生能獲得的*高回扣是耗材銷售額的40%，*低的也有10%，平均回扣標準是25%。

　　給回扣，不但成了一個正式的“潛規(guī)則”，而且在供應商那里，一點都不含糊。如果醫(yī)院沒有及時支付貨款，銷售商就按已付款的比例給醫(yī)生送回扣。

     九成案件的主要受賄人是科室負責人

　　給回扣只是銷售商的金錢攻勢，“這一想法能否實現(xiàn)，取決于科室主任是否認可?！鄙鲜龇ü僭诩恼Z中繼續(xù)總結(jié)。

　　遺憾的是，他審判的案件被告人楊明，作為綿陽四〇四醫(yī)院麻醉科主任，不僅同意銷售商按上述標準給予回扣的提議，還與科室醫(yī)生商定回扣分配方案。

　　有關(guān)專家介紹，作為專業(yè)性很強的職業(yè)，科室負責人往往也是學科帶頭人。他們不但可以自己直接使用回扣醫(yī)藥品，并且對相關(guān)藥品、耗材是否在病區(qū)、科室使用也有決定權(quán)，同時，他們在業(yè)務指導過程中，輕易就可以關(guān)照下屬醫(yī)師多使用行賄方的醫(yī)藥產(chǎn)品。

　　記者根據(jù)100份裁判樣本統(tǒng)計，88%案件的受賄人或主要受賄人，都是科室或部門負責人。

　　“醫(yī)院查房，當日查房的*高級別醫(yī)生具有指示診療的決定權(quán)，下級醫(yī)生無條件服從，不服從的話，萬一出了醫(yī)療事故，下級醫(yī)生要自己負責。這幾年來，基本是在查房時，他(被告人)定下醫(yī)囑，我才開出這個藥。”一起案件中的一位內(nèi)科醫(yī)生說。

　　*有選擇權(quán)的人，也是*危險的。

　　就不同科室之間的受賄情況分析，100份醫(yī)生受賄的裁判樣本中，骨科醫(yī)生占了1/4。25份明確提到銷售回扣的裁判樣本中，有17份來自骨科。

　　這主要是骨科醫(yī)生對耗材的選擇自由度?！耙驗楣强破鞑挠幸欢ǖ奶厥庑?，規(guī)格、尺寸、數(shù)量要根據(jù)病人的情況來定，而且骨科材料不能一次性購買很多，都是需要用的時候才聯(lián)系供應商供貨?！币幻姘羔t(yī)院的醫(yī)生介紹。他們可以從政府招標中標目錄中自由選擇供貨單位，手術(shù)做完之后，再由藥材科辦理藥品出入庫手續(xù)。

　　統(tǒng)計回扣金額的人員都能收受好處費

　　科室主任點頭認可收受回扣之后，便進入了受賄的實質(zhì)環(huán)節(jié)——統(tǒng)方。

　　這種統(tǒng)計“藥品名稱、用藥量及對應開出處方的科室或醫(yī)生”，在業(yè)內(nèi)被稱作“統(tǒng)方”。有時這項工作也由受賄醫(yī)生自己或安排信得過的人做。有時是藥劑科來做這個工作。

　　上述綿陽四〇四麻醉科主任，在答應收回扣后，“與其他醫(yī)生商定按領(lǐng)用量將回扣直接給予使用醫(yī)生，還安排科室兩名成員分別負責統(tǒng)計、發(fā)放回扣工作?！?/p>

　　在記者獲取的受賄裁判樣本中，有3份是醫(yī)院信息科收受好處費。他們所做的不過是為供應商提供給醫(yī)生計算回扣金額的數(shù)據(jù)服務。一個信息科因“統(tǒng)方”而收取的“打印費”，可以達到22萬元。

　　“統(tǒng)方”由藥商自己來做比較麻煩。在吉林，一個行賄人給該市11名有處方權(quán)的醫(yī)生都用不同的英文字母代替。其中“L”代表內(nèi)科專家、被告王某某。當患者拿著有“L”代號的處方到*藥店買藥后，行賄人就可以據(jù)此算出回扣。

　　而有的行賄人，甚至“跟臺”做手術(shù)，以便統(tǒng)計醫(yī)生使用耗材數(shù)量。

      醫(yī)藥商甚至能幫醫(yī)生處理醫(yī)療糾紛

　　中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤曾介紹，一份“透視醫(yī)生調(diào)查”的研究稱，54%的醫(yī)生表示曾有過接受藥品回扣的行為，還有39%的人說曾接受醫(yī)藥公司的會議資助。

　　盡管如此，上述四川法官在寄語中仍寫道，“在此，告誡那些可能觸犯法律，構(gòu)成犯罪的有關(guān)人員：在法律層面上，‘法不責眾’是*錯誤的觀念!”

　　而現(xiàn)實卻是，醫(yī)藥銷售商與醫(yī)生之間，因賄賂而聯(lián)系緊密。

　　位于長沙新建路附近的某醫(yī)院，被告人劉某作為醫(yī)院麻醉科及手術(shù)室主任，接受某醫(yī)療器械商陳某賄賂，舉辦了兩期“慢性疼痛研討會暨頸、腰椎間盤突出微創(chuàng)治療學習班”。這樣的會議既幫陳某代理的設(shè)備起到了宣傳和培訓人員的作用，對劉某來說，“疼痛科是新成立的科室，某醫(yī)院在省內(nèi)醫(yī)療行業(yè)知名度也不高，也想通過召開學術(shù)會議提高知名度?！?/p>

　　在裁判案例中，醫(yī)生外出參加各種學術(shù)會議、業(yè)務培訓、科研課題協(xié)作、購買圖書及相關(guān)資料、論文版面，甚至科室活動、給研究生生活費、支付工作餐、護士節(jié)禮品、看病號等，都從醫(yī)療用品銷售回扣中支付。有的行賄人，甚至“體貼”到幫醫(yī)生處理醫(yī)療糾紛。

　　“我管理的一個病號因為鋼板斷裂，到我們科室要求賠償，這事是楊某(被告人)負責處理的，具體賠多少錢我不知道，后來這個病號不來我們科室鬧事了。這些費用都沒有賬?！币晃会t(yī)生介紹。

　　但是，這些醫(yī)生*終都要為自己的行為買單。

　　“違法犯罪者就好比罪惡池塘中的犯罪之‘魚’，執(zhí)法者好比‘漁夫’。漁夫雖不能打盡一池塘的魚，卻可能隨時把池塘中的魚兒釣上鉤。所以，*恰當?shù)姆椒ㄊ潜Ａ魧Ψ傻木次?，不要讓自己成為一條待釣之魚。”這位法官在寄語中*后總結(jié)。

     [受賄醫(yī)生]

　　結(jié)賬、拿錢就像*平常的朋友間交往

　　多數(shù)受賄醫(yī)生對拿回扣之事并不自在。

　　一位腎內(nèi)科主任醫(yī)生說，“王某給我的回扣款我沒敢記賬，我也沒查過，但是王某每次給我回扣款時，都口頭跟我說明一下藥品