隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增加，社會(huì)整體醫(yī)療資源不足、醫(yī)療用品市場(chǎng)相對(duì)封閉、行業(yè)制度和法律法規(guī)不健全等因素導(dǎo)致該領(lǐng)域職務(wù)犯罪高發(fā)，醫(yī)患矛盾凸顯。2010年至2014年，江蘇省鎮(zhèn)江市京口區(qū)檢察院在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)立案查處賄賂犯罪11件16人，總案值450余萬元，案件數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。

犯罪特點(diǎn)突出。該院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域賄賂犯罪案件呈以下特點(diǎn):

發(fā)案環(huán)節(jié)較為集中。犯罪主要集中在醫(yī)療器械、藥品采購及工程基建環(huán)節(jié)。上述11起案件中，有10件是藥品及醫(yī)療器械采購領(lǐng)域受賄，占案件總數(shù)的91%。醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械長期供大于求，競(jìng)爭激烈，許多藥品銷售人員刻意利用“高額回扣”“好處費(fèi)”等違法手段向醫(yī)院相關(guān)人員行賄。

“窩案串案”多發(fā)。對(duì)采購藥品、醫(yī)療器械的監(jiān)管需多環(huán)節(jié)、多部門配合完成。要達(dá)到違法違規(guī)采購藥品、醫(yī)療器械并毀滅罪證的目的，就必須得到上下級(jí)、同級(jí)各科室的協(xié)助，相互給予“方便”。因此，此類犯罪呈現(xiàn)“大案連小案、案中有案”的特點(diǎn)。一旦有犯罪發(fā)生，往往成為窩案串案，甚至在部分業(yè)務(wù)科室出現(xiàn)“塌方式”腐敗。

犯罪手段呈現(xiàn)多樣化。醫(yī)藥代表等行賄人除了以“好處費(fèi)”“感謝費(fèi)”“過年過節(jié)紅包”“回扣費(fèi)”等傳統(tǒng)手段和名義向受賄人行賄外，還出現(xiàn)一些新的行賄手段和方式，如以考察、學(xué)習(xí)等名義安排境內(nèi)外旅游，以給付技術(shù)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、顧問費(fèi)等名義處理各種行賄費(fèi)用。

“能人腐敗”現(xiàn)象突出。從涉案主體來看，受賄人員多為高學(xué)歷、高職稱的業(yè)務(wù)骨干，涵蓋了院長、副院長、科室主任、副主任。作為專家和負(fù)責(zé)人，他們對(duì)本單位、本科室的藥品、器械使用、評(píng)價(jià)和推薦起到關(guān)鍵作用，容易成為醫(yī)藥代表行賄的“主攻”對(duì)象。

上述犯罪的產(chǎn)生有多種原因。一是醫(yī)藥市場(chǎng)供過于求。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)能過剩，藥商間的競(jìng)爭加劇。有些醫(yī)藥營銷人員動(dòng)用各種不正當(dāng)競(jìng)爭手段，四處“尋租”銷售渠道，收買醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)藥采購的人員。

二是少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)工作者從事的是高專業(yè)性、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的工作，但收入偏低，難免使一些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生心理落差和心理失衡。同時(shí)，部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)法律知識(shí)不了解，錯(cuò)誤地認(rèn)為收受“回扣”“好處費(fèi)”“開單提成費(fèi)”等是醫(yī)療領(lǐng)域的普遍做法而非犯罪。更有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不給錢不辦事，索取賄賂。

三是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制失靈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備、藥品器材招標(biāo)采購、工程基建等方面雖有相關(guān)規(guī)章制度，但多為宏觀層面規(guī)定，缺少實(shí)施細(xì)則，院務(wù)公開透明度不夠，藥事委員會(huì)、購置醫(yī)療器械設(shè)備領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)揮的作用不明顯。醫(yī)藥采購招投標(biāo)僅明確中標(biāo)企業(yè)的范圍，購買該范圍內(nèi)任何一家醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品均可，*終選擇權(quán)落在部分醫(yī)務(wù)人員手中。

四是衛(wèi)生主管部門監(jiān)督管理不到位。部分衛(wèi)生主管部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理上，存在重業(yè)務(wù)實(shí)績、輕隊(duì)伍建設(shè)的傾向。出于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象和效益、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性等考慮，衛(wèi)生主管部門對(duì)于醫(yī)務(wù)人員收受“回扣”傾向于依政策處理，只要退還或上交“回扣”，便不再追究責(zé)任。

多措并舉防治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪。

一是積極探索“醫(yī)藥分開”體制。以中央深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)為契機(jī)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范藥品器械采購供應(yīng)，建立統(tǒng)一的基本藥物采購平臺(tái)，減少環(huán)節(jié)，透明運(yùn)行，全面推進(jìn)醫(yī)藥收支兩條線管理，健全醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)體系。

二是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。完善績效工資制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使其收入水平與地方事業(yè)單位平均收入水平合理銜接。同時(shí)，嚴(yán)禁設(shè)定醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

三是著力健全權(quán)力監(jiān)督體系。針對(duì)藥品、醫(yī)療器械采購、基建工程發(fā)包等容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，制定切實(shí)可行的防范制度，形成相互監(jiān)督、相互制約的良性工作機(jī)制。對(duì)重大決策、營利虧損、個(gè)人分配等事項(xiàng)實(shí)行醫(yī)務(wù)公開。建立藥品、醫(yī)療器械采購檔案，對(duì)每次公開招標(biāo)的原始資料、報(bào)價(jià)單、采購合同等資料登記造冊(cè)、歸檔備查，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位人員的監(jiān)督。

四是完善廉政教育機(jī)制。檢察機(jī)關(guān)應(yīng)充分發(fā)揮預(yù)防職務(wù)犯罪的重要作用，會(huì)同衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大廉政教育的工作合力，注重結(jié)合發(fā)案特點(diǎn)、原因、身邊典型案例，開展具有針對(duì)性的警示教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價(jià)值觀、利益觀，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)責(zé)任感，提高抵御“醫(yī)療回扣”、預(yù)防職務(wù)犯罪的自覺性和主動(dòng)性。

五是加大醫(yī)療領(lǐng)域賄賂犯罪打擊力度。進(jìn)一步拓寬案件信息與舉報(bào)渠道，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)賄賂犯罪保持高壓態(tài)勢(shì)，促使醫(yī)療衛(wèi)生人員自覺劃出不可觸碰的“高壓線”。同時(shí)，探索建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廉政準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)有行賄記錄的醫(yī)藥代表及時(shí)錄入行賄犯罪檔案，*大限度地增加醫(yī)藥代表的違法成本與風(fēng)險(xiǎn)。

(作者單位:江蘇省鎮(zhèn)江市京口區(qū)人民檢察院)