隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的日益增加，社會整體醫(yī)療資源不足、醫(yī)療用品市場相對封閉、行業(yè)制度和法律法規(guī)不健全等因素導致該領域職務犯罪高發(fā)，醫(yī)患矛盾凸顯。2010年至2014年，江蘇省鎮(zhèn)江市京口區(qū)檢察院在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)立案查處賄賂犯罪11件16人，總案值450余萬元，案件數(shù)呈逐年上升趨勢。

犯罪特點突出。該院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領域賄賂犯罪案件呈以下特點:

發(fā)案環(huán)節(jié)較為集中。犯罪主要集中在醫(yī)療器械、藥品采購及工程基建環(huán)節(jié)。上述11起案件中，有10件是藥品及醫(yī)療器械采購領域受賄，占案件總數(shù)的91%。醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械長期供大于求，競爭激烈，許多藥品銷售人員刻意利用“高額回扣”“好處費”等違法手段向醫(yī)院相關人員行賄。

“窩案串案”多發(fā)。對采購藥品、醫(yī)療器械的監(jiān)管需多環(huán)節(jié)、多部門配合完成。要達到違法違規(guī)采購藥品、醫(yī)療器械并毀滅罪證的目的，就必須得到上下級、同級各科室的協(xié)助，相互給予“方便”。因此，此類犯罪呈現(xiàn)“大案連小案、案中有案”的特點。一旦有犯罪發(fā)生，往往成為窩案串案，甚至在部分業(yè)務科室出現(xiàn)“塌方式”腐敗。

犯罪手段呈現(xiàn)多樣化。醫(yī)藥代表等行賄人除了以“好處費”“感謝費”“過年過節(jié)紅包”“回扣費”等傳統(tǒng)手段和名義向受賄人行賄外，還出現(xiàn)一些新的行賄手段和方式，如以考察、學習等名義安排境內外旅游，以給付技術服務費、咨詢費、顧問費等名義處理各種行賄費用。

“能人腐敗”現(xiàn)象突出。從涉案主體來看，受賄人員多為高學歷、高職稱的業(yè)務骨干，涵蓋了院長、副院長、科室主任、副主任。作為專家和負責人，他們對本單位、本科室的藥品、器械使用、評價和推薦起到關鍵作用，容易成為醫(yī)藥代表行賄的“主攻”對象。

上述犯罪的產(chǎn)生有多種原因。一是醫(yī)藥市場供過于求。當前國內醫(yī)藥產(chǎn)能過剩，藥商間的競爭加劇。有些醫(yī)藥營銷人員動用各種不正當競爭手段，四處“尋租”銷售渠道，收買醫(yī)院負責醫(yī)藥采購的人員。

二是少數(shù)醫(yī)務工作者法律意識淡薄。醫(yī)務工作者從事的是高專業(yè)性、高風險、高技術含量的工作，但收入偏低，難免使一些醫(yī)務人員產(chǎn)生心理落差和心理失衡。同時，部分醫(yī)務工作者對法律知識不了解，錯誤地認為收受“回扣”“好處費”“開單提成費”等是醫(yī)療領域的普遍做法而非犯罪。更有少數(shù)醫(yī)務人員不給錢不辦事，索取賄賂。

三是醫(yī)院內部監(jiān)督制約機制失靈。醫(yī)療機構在醫(yī)療設備、藥品器材招標采購、工程基建等方面雖有相關規(guī)章制度，但多為宏觀層面規(guī)定，缺少實施細則，院務公開透明度不夠，藥事委員會、購置醫(yī)療器械設備領導小組發(fā)揮的作用不明顯。醫(yī)藥采購招投標僅明確中標企業(yè)的范圍，購買該范圍內任何一家醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品均可，*終選擇權落在部分醫(yī)務人員手中。

四是衛(wèi)生主管部門監(jiān)督管理不到位。部分衛(wèi)生主管部門在對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理上，存在重業(yè)務實績、輕隊伍建設的傾向。出于維護醫(yī)療機構的形象和效益、保護醫(yī)務人員的工作積極性等考慮，衛(wèi)生主管部門對于醫(yī)務人員收受“回扣”傾向于依政策處理，只要退還或上交“回扣”，便不再追究責任。

多措并舉防治醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪。

一是積極探索“醫(yī)藥分開”體制。以中央深化縣級公立醫(yī)院綜合改革試點為契機，破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務價格，推動建立科學補償機制，規(guī)范藥品器械采購供應，建立統(tǒng)一的基本藥物采購平臺，減少環(huán)節(jié)，透明運行，全面推進醫(yī)藥收支兩條線管理，健全醫(yī)院內部績效考評體系。

二是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。完善績效工資制度，合理提高醫(yī)務人員待遇，使其收入水平與地方事業(yè)單位平均收入水平合理銜接。同時，嚴禁設定醫(yī)務人員創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

三是著力健全權力監(jiān)督體系。針對藥品、醫(yī)療器械采購、基建工程發(fā)包等容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，制定切實可行的防范制度，形成相互監(jiān)督、相互制約的良性工作機制。對重大決策、營利虧損、個人分配等事項實行醫(yī)務公開。建立藥品、醫(yī)療器械采購檔案，對每次公開招標的原始資料、報價單、采購合同等資料登記造冊、歸檔備查，切實加強對關鍵環(huán)節(jié)和重點崗位人員的監(jiān)督。

四是完善廉政教育機制。檢察機關應充分發(fā)揮預防職務犯罪的重要作用，會同衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構，加大廉政教育的工作合力，注重結合發(fā)案特點、原因、身邊典型案例，開展具有針對性的警示教育，引導醫(yī)務人員樹立正確的價值觀、利益觀，增強職業(yè)榮譽感和社會責任感，提高抵御“醫(yī)療回扣”、預防職務犯罪的自覺性和主動性。

五是加大醫(yī)療領域賄賂犯罪打擊力度。進一步拓寬案件信息與舉報渠道，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)賄賂犯罪保持高壓態(tài)勢，促使醫(yī)療衛(wèi)生人員自覺劃出不可觸碰的“高壓線”。同時，探索建立醫(yī)療衛(wèi)生領域廉政準入機制，對有行賄記錄的醫(yī)藥代表及時錄入行賄犯罪檔案，*大限度地增加醫(yī)藥代表的違法成本與風險。

(作者單位:江蘇省鎮(zhèn)江市京口區(qū)人民檢察院)