蘭德公司的這份報(bào)告名為《醫(yī)療衛(wèi)生改革在‘中國(guó)夢(mèng)’中扮演的角色》。報(bào)告認(rèn)為，相比西方國(guó)家，中國(guó)醫(yī)療改革受既得利益者阻礙較小，更有機(jī)會(huì)建立創(chuàng)新型的世界*醫(yī)療體系。報(bào)告建議中國(guó)不要照搬西方醫(yī)療體系，而宜以“人口健康管理”為原則，依托成熟的衛(wèi)生健康信息技術(shù)為基礎(chǔ)，打造創(chuàng)新型醫(yī)療體系。這不僅有利于應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)需求，同時(shí)可增加服務(wù)業(yè)就業(yè)機(jī)會(huì)，解放居民儲(chǔ)蓄以擴(kuò)大消費(fèi)，甚至還可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系服務(wù)出口。

中國(guó)可抓住模式創(chuàng)新機(jī)遇

該份報(bào)告由蘭德公司高級(jí)科學(xué)家、衛(wèi)生咨詢服務(wù)主任澤倫•瑪特科和研究員劉杭生（音譯）等共同撰寫(xiě)。

報(bào)告認(rèn)為，從嬰兒成活率、人均預(yù)期壽命、醫(yī)保覆蓋率等多方面的數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)自改革開(kāi)放以來(lái)都有極大提高，但中國(guó)的醫(yī)療保健體系仍跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，工業(yè)化帶來(lái)了生活方式的改變，如運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，對(duì)垃圾食品的攝入增加等，中國(guó)煙民的比例甚至達(dá)到了世界平均水平的兩倍，再加上人口老齡化趨勢(shì)，所有這些因素引發(fā)了流行病學(xué)上所謂的從急性病轉(zhuǎn)為慢性病，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的病患負(fù)擔(dān)。

　　報(bào)告表示，中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保健設(shè)施和人力與人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求存在差距，且差距正在擴(kuò)大。慢性病的增長(zhǎng)，加上中國(guó)巨大的人口基數(shù)，意味著僅靠擴(kuò)大現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系和培訓(xùn)更多的醫(yī)療服務(wù)工作者已然不夠。因此，中國(guó)醫(yī)療體系改革不能靠緩慢的增量改革，必須走徹底改革的路徑，改變過(guò)于依賴醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)的現(xiàn)狀。

報(bào)告認(rèn)為，盡管中國(guó)醫(yī)療體系面臨巨大挑戰(zhàn)，但中國(guó)有優(yōu)勢(shì)將之變成創(chuàng)建世界*創(chuàng)新醫(yī)療體系模式的機(jī)遇。與其它發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)擁有堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能為醫(yī)療體系改革提供經(jīng)濟(jì)保障；與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，舊醫(yī)療體系對(duì)中國(guó)的拖累很小。西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系長(zhǎng)久以來(lái)飽受詬病，要求改革的呼聲一直很高。但西方國(guó)家已經(jīng)對(duì)舊有醫(yī)療體系形成了路徑依賴，既得利益集團(tuán)的阻撓使得醫(yī)改很難進(jìn)行。中國(guó)醫(yī)療體系的建立時(shí)間還沒(méi)長(zhǎng)到足以形成路徑依賴的地步，而且財(cái)富累積與對(duì)醫(yī)療保健的需求意味著醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在更多機(jī)會(huì)，中國(guó)可以對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，而不必走西方醫(yī)改的老路。

報(bào)告說(shuō)，這就像上世紀(jì)50年代德國(guó)發(fā)生的“經(jīng)濟(jì)奇跡”。二戰(zhàn)基本上摧毀了德國(guó)的重要工業(yè)基地，但也使得德國(guó)可以從零開(kāi)始，跟緊*新的科技趨勢(shì)，從整體上設(shè)計(jì)其工業(yè)體系，快速超越英國(guó)等被傳統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)所累的國(guó)家。如果中國(guó)抓住機(jī)遇創(chuàng)建創(chuàng)新型醫(yī)療體系，那將激發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿?，增加服?wù)業(yè)就業(yè)機(jī)會(huì)，解放居民儲(chǔ)蓄以擴(kuò)大消費(fèi)，甚至可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)出口。

中國(guó)可創(chuàng)建“人口健康管理”模式

報(bào)告說(shuō)，各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有特色，各國(guó)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求各不相同，因此中國(guó)不宜照搬西方醫(yī)改模式。中國(guó)宜創(chuàng)建一個(gè)從前沒(méi)有過(guò)的新的醫(yī)療服務(wù)模式，避免走其他國(guó)家走過(guò)的錯(cuò)誤道路，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)和患者體驗(yàn)，使全民花更低費(fèi)用并享有更高健康水平。

蘭德公司表示，中國(guó)未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)體系改革可遵守兩個(gè)設(shè)計(jì)原則：為應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員短缺問(wèn)題，新的醫(yī)療服務(wù)體系可通過(guò)先進(jìn)的信息管理技術(shù)優(yōu)化流程，使高技能醫(yī)療服務(wù)人員資源得到優(yōu)化配置，并將部分任務(wù)分配至技能相對(duì)較低的醫(yī)療服務(wù)人員；可采納“人口健康管理”（PHM）模式，既著眼于全民的整體健康狀況，也關(guān)注個(gè)人醫(yī)療需求的滿足。

蘭德公司為中國(guó)醫(yī)療改革描繪的PHM模式藍(lán)圖有六大相互聯(lián)系的因素：

　*，先進(jìn)的IT技術(shù)。堅(jiān)實(shí)的、可拓展性強(qiáng)的IT基礎(chǔ)設(shè)施是PHM模式的核心，因?yàn)镮T技術(shù)將對(duì)其它因素提供數(shù)據(jù)和決策支持。IT基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)具有如下特征：1. 結(jié)構(gòu)性文本。結(jié)構(gòu)性文本可允許關(guān)鍵的數(shù)據(jù)被存儲(chǔ)為編碼的變量。2. 高度實(shí)用性。主要是支持?jǐn)?shù)據(jù)錄入與信息檢索，以及門診決策的支持，比如藥物相互作用的藥性警報(bào)、診斷算法等。3.允許數(shù)據(jù)在不同機(jī)構(gòu)和不同信息系統(tǒng)之間交換。4. *標(biāo)準(zhǔn)。在數(shù)據(jù)的獲取與傳遞中必須保證信息*。5. 基于角色的數(shù)據(jù)獲取。數(shù)據(jù)的獲取權(quán)限應(yīng)該因用戶的不同而變化。比如，門診醫(yī)生可以看到病人的整體狀況，醫(yī)院的主管人員可以看到每天醫(yī)院整體治療信息，而醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的負(fù)責(zé)人可以看到整個(gè)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況。

在運(yùn)用IT技術(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行改革的過(guò)程中，可能催生一種新的職業(yè)，叫做“健康導(dǎo)航員”?？紤]到中國(guó)護(hù)士的緊缺以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作的困難，健康導(dǎo)航員應(yīng)在PHM模式中發(fā)揮重要作用。健康導(dǎo)航員可由擁有基本技能的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，借助IT技術(shù)將有醫(yī)療需求的人合理分流到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。健康導(dǎo)航員也可以提供咨詢服務(wù)，幫助患者理解其面臨的治療選擇及其后果。

第二，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的治療過(guò)程優(yōu)化。此舉將綜合門診實(shí)踐的大數(shù)據(jù)，為治療提供處方參考。

第三，各個(gè)層面的表現(xiàn)考核機(jī)制。比如設(shè)立基準(zhǔn)線，對(duì)同類機(jī)構(gòu)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)測(cè)；調(diào)查機(jī)構(gòu)表現(xiàn)不佳的原因，并*改進(jìn)方案；識(shí)別*佳與*差表現(xiàn)的機(jī)構(gòu)，推廣*佳實(shí)踐。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，須設(shè)置一系列考核指標(biāo)，如治療技術(shù)、治療結(jié)果、患者體驗(yàn)、資源利用率等。表現(xiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以向公眾公開(kāi)，以便鼓勵(lì)患者做出擇優(yōu)選擇，為醫(yī)療服務(wù)提供者引入競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)等。

第四，有效配置醫(yī)護(hù)人員。中國(guó)的現(xiàn)狀是醫(yī)護(hù)人員短缺，但不宜走西方那種過(guò)于依賴醫(yī)生的道路。更合適的做法包括：將任務(wù)分解，將冗繁的日常事務(wù)從高技能醫(yī)護(hù)人員那里剝離，分配給低技能醫(yī)護(hù)人員，并借助IT技術(shù)自動(dòng)化完成部分工作。

第五，薪酬激勵(lì)機(jī)制與政策目標(biāo)一致。西方國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)中鼓勵(lì)數(shù)量而非價(jià)值的薪酬體系，是中國(guó)可考慮避免采用的體系。中國(guó)可借助IT技術(shù)打造一個(gè)與政策目標(biāo)一致的醫(yī)療系統(tǒng)薪酬激勵(lì)機(jī)制。這一機(jī)制應(yīng)在疾病預(yù)防、疾病治療、患者護(hù)理等全流程中有所體現(xiàn)，而不能偏重治療這一環(huán)節(jié)；可鼓勵(lì)價(jià)值而非單單重視數(shù)量；宜鼓勵(lì)嚴(yán)謹(jǐn)決策。

第六，患者介入機(jī)制。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系中，患者被動(dòng)接受治療。在PHM模式中，患者應(yīng)借助IT技術(shù)對(duì)自己的病情、治療方案選擇及其后果有充分了解，從而參與到整個(gè)治療過(guò)程中來(lái)?；颊呖梢猿蔀榱私庾约翰∏榈摹皩＜摇保c醫(yī)生共同做出治療選擇。

　　報(bào)告說(shuō)，PHM模式是一個(gè)全流程模式。從健康倡導(dǎo)與疾病預(yù)防，到急性病、慢性病的治療，再到臨終關(guān)懷，PHM模式應(yīng)始終貫穿。如果決策者能夠認(rèn)識(shí)到PHM模式的創(chuàng)新性，加以研究和實(shí)施，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系有望“彎道超車”，超越西方停滯不前的醫(yī)改，助力“中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。