在日前舉辦的2015中國醫(yī)院大會分級診療與醫(yī)療*分論壇上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王毅就未來分級診療情況進行了披露。

衛(wèi)計委披露干貨

首先是各級醫(yī)院的定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜病例的診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療機構和慢性病醫(yī)療機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

分級診療工作，我國的總體目標是：到2017年初步實現(xiàn)三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立分工協(xié)作機制；到2020年，基本建立符合我國國情的分級診療制度。

2017年是分級診療的*節(jié)點，其實也就是兩年之后，在這個工作的時間節(jié)點，全國的分級診療試點工作必須達到的9個目標：

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；

2.試點地區(qū)人口在30萬以上的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣城內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

3.每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%；

4.遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（區(qū)、縣級市）；

5.整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二三級醫(yī)院以及80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

6.由二三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率達到10%以上；

7.全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系；

8.試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；

9.提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室占同類機構之比分別為*、*、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。

醫(yī)院市場將會有哪些變化？

5大醫(yī)院院長談了分級診療對他們的影響。其中，復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉在分級未來的趨勢很清晰，縣級醫(yī)院基礎醫(yī)療占據(jù)門診服務量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫(yī)院如何生存？

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉移。應該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機構或者分支機構，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去。

上述這些醫(yī)院基本上表達出了分級診療給醫(yī)院市場帶來的變化，那就是：

1、龐大的診療量轉移到基層已經(jīng)成為定局，而這個轉移主要是門診業(yè)務的轉移。根據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計，2015前5個月，國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計，基層門診量為17.9億人次，占所有門診量（31.1億人次）的比例為57.6%，2017年，要到65%的目標，按照現(xiàn)在門診量計算，也就說要增加2.3億人次。

2、3億人次占大醫(yī)院的比例是多少呢？同樣數(shù)據(jù)顯示，同時期，公立醫(yī)院（1-3級醫(yī)院）門診量為10.8億人次，也就說在兩年的時間內(nèi)，21%即超過五分之一的門診量要分流到基層醫(yī)療機構，估計越大醫(yī)院，分流的比例會越高。所以也是這些大醫(yī)院院長們紛紛在談如何應對挑戰(zhàn)的原因。

3、哪些病種會分流到基層。以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口開展分級診療試點。這也是我們一直強調(diào)的，未來慢性病的主要戰(zhàn)場將會是在基層。慢性病是試點，那么試點之后，還有哪些呢?從醫(yī)院的定位來看，未來康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，這些醫(yī)療服務都將向基層轉移。

王晨院長表示，中央決心很大，中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉移。醫(yī)院院長們已經(jīng)在有所行動并積極思考對策。

醫(yī)院怎么省錢

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院領導的日常工作也發(fā)生了很大變化。以前院長聚在一起都在談如何賺錢，現(xiàn)在他們談的更多的是如何省錢。

聽完國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王毅就未來分級診療情況的介紹后，中國醫(yī)院協(xié)會副會長、四川大學華西醫(yī)院管理研究所所長石應康與香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強、五家省部級大型公立醫(yī)院的院長們聊起了醫(yī)院如何省錢的事情。

莊一強：分級診療對大型公立醫(yī)院有哪些潛在影響？在控費方面如何未雨綢繆？

石應康：醫(yī)院的運營成本包括管理成本、人力成本，物流、設施設備以及支撐服務等。在分級診療實施后，這些都會發(fā)生巨大的變化。組織一個醫(yī)院的工作，只有將外部的環(huán)境和內(nèi)部的組織、行動結合起來，才能很好地去適應，參與和改變。

復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉：未來的趨勢很清晰，縣級醫(yī)院基礎醫(yī)療占據(jù)門診服務量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫(yī)院如何生存？

*，在醫(yī)療上走高端醫(yī)學這條道路。讓疑難重癥患者集中到三甲醫(yī)院，使醫(yī)療行為的含金量更高。別人不能看的病可以看，不能診斷的可以診斷，別人不能化驗出來的可以化驗出來。

第二，讓三甲醫(yī)院成為醫(yī)學研究的帶頭人，從醫(yī)學研究上轉化出更多的收益。

第三，重視人才培養(yǎng)的工作。國際上**的一些醫(yī)院所承擔的全世界的進修醫(yī)生和全世界的科學教育工作是這些醫(yī)院非常重要的經(jīng)濟來源。*后還需要對自身內(nèi)部的運行機制進行改革和提升。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：上午關于分級診療的報告給大家傳遞的信息非常清晰，中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉移。在人力資源的成本控制上和與社區(qū)的銜接上，三甲醫(yī)院應該做好準備。

大醫(yī)院建立全科醫(yī)學科，甚至讓大醫(yī)院的部分人力資源向兩極進行轉化，這是必要的。應該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機構或者分支機構，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去，

人力資源的配置上，醫(yī)院的高精尖人才和看常見病人才在引進和使用上也要做一些提前的數(shù)量和質(zhì)量上的規(guī)劃。我的建議是，分級診療模式下大醫(yī)院有不可替代的作用。大醫(yī)院門診可以開到社區(qū)，不要回避全科醫(yī)學，全科醫(yī)學也要在大醫(yī)院生根。

福建醫(yī)科大學附屬*醫(yī)院院長林建華：就像之前的專家提到的，分級診療并不是新鮮事，但是必須要往前推。從醫(yī)改的推動這個層面來說，分級診療是一個很好的舉措。就像國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉說的，分級診療制度實施之日，就是醫(yī)改成功之時。

對于大醫(yī)院的院長來說，分級診療制度可怕也不可怕，大醫(yī)院要有自己的特色。在重點學科建設上一定要有專科特色，要有多學科的聯(lián)合問診，解決疑難重癥。

莊一強：在醫(yī)?？刭M的大前提下，醫(yī)院在微觀層面上有什么好的方法可以分享？

石應康：控費從醫(yī)療制度的改革層面*后一定會傳達到醫(yī)院層面。醫(yī)院的院長要去做管理的改革，*難的是組織和人。怎么動員大家參與，通過部門協(xié)作改變過去的服務模式？

從切入點的角度來說，醫(yī)院里通常是20%的病種決定了80%的費用。我們組織管理的方式是不是能更加有效？我認為未來醫(yī)院控費的重點是落實到醫(yī)療組長，把病種管理作為重點。

朱同玉：醫(yī)保的目標是讓更多的人享受到醫(yī)療服務，對醫(yī)院的意義就是讓醫(yī)療成本更低。我們必然面臨一個問題，就是怎么用*小的代價服務更多的病人？

*，我們對病人的費用要進行合理控制。合理治療、合理用藥，以*低的代價取得*好的治療效果。

第二，運用新的技術縮短病人的住院日，降低治療費用。

第三，在醫(yī)院運行的層面進行流程優(yōu)化。通過信息化的方法，可以讓80%的行政、財務和掛號的人力成本降低。

第四，把醫(yī)院所有的能夠社會化的東西，比如電視機、被服和綠化這些工作讓*專業(yè)的人去做。這樣服務成本和管理成本也能夠更大地優(yōu)化。

王晨：我們醫(yī)院作為醫(yī)改的試點醫(yī)院，在醫(yī)藥分開、績效改革和醫(yī)?？傤~預付方面進行了一些工作，這些措施的作用是可以疊加的。

隨著醫(yī)藥分開這