近日，由中國研究型醫(yī)院學會加速康復外科專業(yè)委員會主辦、輝瑞中國支持的“中國研究型醫(yī)院學會加速康復外科專業(yè)委員會成立大會”在杭州舉行，旨在在全國范圍內(nèi)更好、更快地推廣加速康復新理念和新技術，建立全方位規(guī)范的疼痛管理系統(tǒng)，讓患者盡快實現(xiàn)術前、術中、術后少疼痛、早出院的目標。

加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，以下簡稱ERAS）是一系列重要的圍術期治療方法的整合，于上世紀90年代在丹麥提出，其核心是在術前、術中及術后應用各種已被證實有效的方法以減少患者的手術應激反應和并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少痛苦，縮短住院時間。自2015年加速康復論壇及疼痛規(guī)范管理實踐項目實施以來，ERAS理念已在浙江、安微、江蘇、哈爾濱、廣東等地區(qū)的醫(yī)療機構中得到積極的推廣和應用，而本次成立加速康復外科專業(yè)委員會將利用專業(yè)行業(yè)資源，進一步規(guī)范促進加速康復外科理念在全國范圍內(nèi)得到更好的推廣和發(fā)展。

加速康復外科優(yōu)勢顯著 有利實現(xiàn)醫(yī)患共贏

作為此次活動的發(fā)起者，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院副院長梁廷波教授表示，2014年浙醫(yī)二院就開始積極實踐加速康復理念及疼痛規(guī)范化管理，目前該理念已在普外科、麻醉科、護理科等多個科室中得到推廣應用，已有1000余名患者在浙醫(yī)二院體驗到了加速康復外科和疼痛規(guī)范化管理的好處。為了將該理念推廣至更多的醫(yī)療機構、惠及更多患者，浙醫(yī)二院攜手中國研究型醫(yī)院學會共同成立加速康復外科專業(yè)委員會，希望通過該委員會開展醫(yī)學繼續(xù)教育、理論培訓、多學科協(xié)作、多中心合作和國際學術交流等活動，為我國各地各級別的臨床外科醫(yī)師提供接受新技術、新理念的契機和平臺，逐步推廣加速康復外科理念在外科領域的普及和標準化。

“加速康復外科有利于實現(xiàn)醫(yī)患雙贏：對醫(yī)生而言，可以實現(xiàn)手術過程平穩(wěn)，減少患者身體創(chuàng)傷、手術應激反應和并發(fā)癥發(fā)生；對患者而言，可以促進器官功能早期康復，縮短住院時間?！睆偷┐髮W附屬中山醫(yī)院黨委書記、副院長、普外科主任秦新裕教授表示，“在加速康復理念中，醫(yī)護人員在術前要對患者進行疼痛宣傳教育及心理疏導，減少患者的精神壓力和對手術的應激反應、優(yōu)化其器官功能；在術中可采用微創(chuàng)手術方法，*大程度減少患者身體創(chuàng)傷，實現(xiàn)患者早日康復出院，醫(yī)療費用也因此隨之降低。例如，在應用了ERAS后，腹腔鏡胃癌手術平均住院時間縮短3.6天；擇期開腹直腸手術平均住院時間縮短2.5天，術后并發(fā)癥風險降低47%?！?/p>

疼痛規(guī)范管理是加速康復理念的重要核心

2015年初發(fā)表的《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》中提到，術后的疼痛會增加氧耗量，導致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加、術后肺部并發(fā)癥風險增加，但如果在初始階段對疼痛進行有效控制，可以很大程度避免由于持續(xù)的疼痛刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，從而避免急性疼痛發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院副院長、院士黎介壽教授對此表示：建議配合使用多種鎮(zhèn)痛藥物進行充分的抗炎鎮(zhèn)痛，降低不良反應，從而達到*大效應的多模式鎮(zhèn)痛。術后的鎮(zhèn)痛也非常關鍵，控制的好則可以幫助患者盡早經(jīng)口進食、下床進行康復訓練，加速康復進程。因此，對抗炎、鎮(zhèn)痛的規(guī)范管理是實現(xiàn)患者術后加速康復的重要核心。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科副主任白雪莉教授認為，在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，應提倡多模式鎮(zhèn)痛，使用選擇性COX-2抑制劑可以抑制術后大量產(chǎn)生的炎癥因子，發(fā)揮消炎和鎮(zhèn)痛的雙重作用，同時可以減少阿片類止疼藥的使用，降低惡心嘔吐、便秘等不良反應的發(fā)生幾率，再配合多模式鎮(zhèn)痛、預防性鎮(zhèn)痛等策略，讓患者減輕疼痛，保持心情愉悅，就能更早下床活動、進行康復鍛煉。

此外，加速康復理念的實施還需涉及外科、麻醉科、疼痛科、康復科、護理科等多個學科?！八葬t(yī)院各部門間的相互合作、相互配合尤為重要?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長、心臟中心主任王建安教授指出，接下來將利用加速康復外科專業(yè)委員會的平臺，在全國范圍內(nèi)自上而下地在各個學科領域中大力推行加速康復理念，并在院內(nèi)積極推行ERAS和疼痛管理宣傳教育，倡導各部門的醫(yī)療工作人員摒棄傳統(tǒng)觀念，積極實行加速康復理念和規(guī)范化的疼痛管理。