開車走在接客戶的路上，吳憂（化名）心事重重，廣播里正播著一條新聞——6日，珠海市3家中標(biāo)配送企業(yè)與公立醫(yī)院、醫(yī)管中心等簽訂通用醫(yī)用耗材購銷合同，珠海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品和醫(yī)用耗材配送改革由此拉開序幕。而作為珠海較有代表性的醫(yī)藥配送企業(yè)的老板，吳憂的公司被擠出了市場，遭遇“滅頂之災(zāi)！”

不過，對于市民，政府承諾將給出更低的醫(yī)療價格、九成報銷額度的醫(yī)保優(yōu)惠政策，以及更好的服務(wù)。

是否涉嫌壟斷？

珠海市統(tǒng)一編制了通用醫(yī)用耗材采購目錄，統(tǒng)一招標(biāo)采購和配送。這*批就以通用醫(yī)用耗材為主，公開招標(biāo)了3家企業(yè)：國藥集團(tuán)廣東省醫(yī)療器械有限公司、廣州器化醫(yī)療設(shè)備有限公司和國藥控股珠海有限公司。這3家企業(yè)將為珠海全市65家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和計生服務(wù)機(jī)構(gòu)配送，配送期限為2016年5月1日至2017年10月31日，共18個月，5月1日正式實(shí)施。

“三家企業(yè)來負(fù)責(zé)全市所有醫(yī)院的通用耗材配送，這不就是壟斷嗎？”吳憂憤憤不平，他告訴羊城晚報記者，注射器等通用耗材，占到他公司全部業(yè)務(wù)的四成，改革伊始拿通用耗材“開刀”，等于說公司業(yè)務(wù)一下減少四成。吳憂說，知道珠海市要開展統(tǒng)一配送，他的公司根本沒資格參與投標(biāo)，就裁掉了5個員工。

為啥沒資格？記者在珠海市醫(yī)管中心委托的招投標(biāo)平臺上看到招標(biāo)要求，“投標(biāo)人現(xiàn)有配送產(chǎn)品品種范圍能夠達(dá)到采購目錄內(nèi)產(chǎn)品品種目錄的85%以上”，據(jù)珠海市醫(yī)藥流通協(xié)會會長蘇韋焜說，此條限制了流通企業(yè)必須是大規(guī)模。

但珠海共有71家醫(yī)藥流通企業(yè)，主營業(yè)務(wù)為醫(yī)藥配送的公司，規(guī)模都為中小型。另一家醫(yī)藥流通企業(yè)負(fù)責(zé)人東哥（化名）說：“這樣對中小企業(yè)似乎并不公平，我們畢竟為珠海的就業(yè)、稅收作出貢獻(xiàn)，我們比外來的大企業(yè)更懂珠海公立醫(yī)院，服務(wù)更周到?！?/p>

是否涉嫌壟斷？珠海市衛(wèi)計局局長李力坦然面對這樣的質(zhì)疑，他稱珠海本身就是一個改革的城市，醫(yī)改勢必有利益的切割，醫(yī)改首先考慮的問題是如何減輕老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！安荒芪癸査腥嗽僬勧t(yī)改。”李力說，醫(yī)藥流通企業(yè)面臨大洗牌，但這未必不是好事，相反可促進(jìn)行業(yè)優(yōu)勝劣汰。

能否切斷利益鏈？

“本次采購和統(tǒng)一配送預(yù)計周期內(nèi)采購金額約1.76億元，總體降價幅度約22%。”3000多萬元的成本節(jié)約，是本次改革*顯性的影響。

這將對醫(yī)院和患者有什么影響？珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人陳耀平解答：通過統(tǒng)一招標(biāo)采購和配送，建立珠海醫(yī)用耗材招標(biāo)采購和配送新機(jī)制，可加大醫(yī)用耗材使用和交易監(jiān)管，減少流通環(huán)節(jié)，倒逼醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域改革，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

珠海市一家三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，改革首先從通用耗材入手，因?yàn)橥ㄓ煤牟谋旧硎遣皇召M(fèi)的，但在包扎、注射等費(fèi)用中包含，醫(yī)院如果可以從這部分壓縮成本，那么就可以為患者提供更好的服務(wù)。按計劃下一步藥品也將統(tǒng)一招標(biāo)配送，那么藥品可能也會降價。

位于珠海西部的某二甲醫(yī)院，相關(guān)負(fù)責(zé)人稱該院耗材一個月大概費(fèi)用在百八十萬元，如果統(tǒng)一配送可以“打折”，那么對醫(yī)院來說很實(shí)惠。

這僅是改革的*淺顯目的。根本上來說，珠海市醫(yī)改辦要的，是切斷醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院之間的利益鏈。統(tǒng)一配送之后，無論用藥目錄還是配送價格，都由珠海市醫(yī)管中心統(tǒng)管，醫(yī)院的話語權(quán)小了。“醫(yī)藥公司不需要多方送禮、送提成就可以賣出藥品，醫(yī)生沒有了多開藥、開某種藥的動力，那么患者看病的價格自然就下來了?！痹?日召開的簽約會上，珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

會否有缺藥風(fēng)險？

也有人提出質(zhì)疑。改革風(fēng)聲乍起，蘇韋焜就多次與醫(yī)藥流通協(xié)會的成員們交流。不少流通企業(yè)的負(fù)責(zé)人都表示，尋租空間并未被消滅，而是移到了中標(biāo)企業(yè)。  

“為了中標(biāo)，別說減價兩成，三成我都可以答應(yīng)，但是中標(biāo)后呢？你只能跟我買藥，那么醫(yī)院實(shí)際上話語權(quán)就小了。利潤低的藥我可以說斷貨了，我只賣利潤高的，你又奈我何？”蘇韋焜舉例，稱因此可能會有缺藥風(fēng)險，例如醫(yī)改先行者福建三明，就傳出現(xiàn)少藥狀況。

“統(tǒng)一配送會出現(xiàn)少藥狀況，本身就沒有被證實(shí)?！崩盍ΨQ他多次跟三明醫(yī)改辦交流，此事并未得到證實(shí)。而珠海市公立醫(yī)院管理中心負(fù)責(zé)人梅文華則表示，藥品目錄本身有備案藥品，作為緊急情況的備案。

尋租空間轉(zhuǎn)移，對于這一可能性，珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人也沒有否認(rèn)。但他稱，醫(yī)改首先要切斷醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的利益關(guān)系，從這一角度來說，這一改革舉措是做到了。同時，一年半重新招標(biāo)一次，本身就是對企業(yè)的篩選，醫(yī)管中心也會對中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)管。

“一年半沒飯吃，小企業(yè)都被拖死了?！贬t(yī)藥配送企業(yè)依然憂慮?！拔覀?nèi)绻€想賣藥給醫(yī)院，就只能通過這三家中標(biāo)企業(yè)，實(shí)際上又壓縮了我們的利益空間?！眳菓n說。

蘇韋焜走訪珠海市流通企業(yè)發(fā)現(xiàn)，一些企業(yè)已開始轉(zhuǎn)型做生產(chǎn)，也有企業(yè)積極與大公司談收購，也有部分企業(yè)開始裁員。  

“好事，公開透明、擠壓價格，醫(yī)院成本降低了、醫(yī)保壓力小了，下一步可能群眾看病價格也會降。”珠海一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人很樂觀。此外，記者采訪的其余三家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人則稱，其實(shí)很迷茫，還要看效果。

截至交稿前，記者尚未聯(lián)系上中標(biāo)的三家企業(yè)負(fù)責(zé)人。