分級(jí)診療已成本輪醫(yī)改的*要?jiǎng)?wù)和重中之重，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委更是在8月發(fā)文確定了270個(gè)城市作為分級(jí)診療試點(diǎn)。全國(guó)性分級(jí)診療試點(diǎn)工作也正在加快推進(jìn)。

而為了促進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療的實(shí)施，9月12日，四川省衛(wèi)計(jì)委辦公室印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)88個(gè)貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械供應(yīng)保障和采購(gòu)使用管理的通知》，對(duì)該省88個(gè)貧困縣的藥械產(chǎn)品的采購(gòu)、配送等做出詳細(xì)規(guī)定。

《通知》指出，從2016年9月起，禁止四川省88個(gè)貧困縣的縣級(jí)醫(yī)院對(duì)貧困患者使用自費(fèi)藥械，且須嚴(yán)控使用進(jìn)口高值醫(yī)用耗材；禁止該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室對(duì)貧困患者使用自費(fèi)和貴重耗材。

此外，88個(gè)貧困縣的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過(guò)四川藥械采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)采購(gòu)藥械產(chǎn)品，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)，嚴(yán)禁違價(jià)采購(gòu)。

針對(duì)藥械的配送問(wèn)題，《通知》明確，為合理控制成本，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上一個(gè)月向配送企業(yè)下達(dá)訂單的次數(shù)不得超過(guò)3次。甘孜州、阿壩州、涼山州可以州為單位積極探索統(tǒng)一配送工作，每州自行遴選2家或以上經(jīng)營(yíng)企業(yè)，其他貧困縣可開展縣鄉(xiāng)村一體化配送。

為了強(qiáng)化對(duì)相關(guān)采購(gòu)配送行為的監(jiān)管，從今年9月起，88個(gè)貧困縣的藥械采購(gòu)使用情況納入全省月報(bào)管理和通報(bào)、約談范圍。不達(dá)標(biāo)的，相關(guān)衛(wèi)生行政人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)被約談、批評(píng)，甚至免職。

從行政區(qū)劃看，四川省共轄18個(gè)地級(jí)市、3個(gè)自治州，其中包括51個(gè)市轄區(qū)、16個(gè)縣級(jí)市、112個(gè)縣、4個(gè)自治縣。全省183個(gè)縣級(jí)行政區(qū)中，88個(gè)貧困縣占去了近半。也就是說(shuō)《通知》將對(duì)四川近半的縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適用，覆蓋范圍不小了。

（88個(gè)貧困縣的具體名單詳見下面的附件二。）

該《通知》出臺(tái)的主因之一是減輕貧困患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但正是這一紙通知，算是基本封死了昂貴醫(yī)用耗材，尤其是進(jìn)口高值耗材在該省貧困地區(qū)的市場(chǎng)空間。

附件一：四川省衛(wèi)計(jì)委通知全文

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)88個(gè)貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械供應(yīng)保障和采購(gòu)使用管理的通知

各相關(guān)市（州）衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)：

為進(jìn)一步優(yōu)化貧困地區(qū)藥械產(chǎn)品配備，促進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療的實(shí)施，保證人民群眾的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械供應(yīng)保障和采購(gòu)使用管理的有關(guān)要求通知如下。

一、適度擴(kuò)大藥品配備種類

繼續(xù)強(qiáng)化基本藥物的主體地位，適度擴(kuò)大藥品配備種類。在2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》520個(gè)品種基礎(chǔ)上，將《國(guó)家基本藥物四川省增補(bǔ)藥物目錄》305個(gè)品種省級(jí)補(bǔ)充藥物納入基層基本藥物合理用藥考核范圍。為進(jìn)一步保障貧困地區(qū)分級(jí)診療用藥需求，允許除村衛(wèi)生室外的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄內(nèi)合理選擇配備使用一定數(shù)量的藥品（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保藥品”），其中，社區(qū)服務(wù)中心、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)基本藥物目錄外醫(yī)保藥品占藥品總金額的比例不得高于40%；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站采購(gòu)基本藥物目錄外醫(yī)保藥品占藥品總金額的比例不得高于35%。

二、規(guī)范藥械采購(gòu)使用行為

88個(gè)貧困縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過(guò)四川藥械采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)采購(gòu)藥械產(chǎn)品，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)。要嚴(yán)格執(zhí)行各類藥械的采購(gòu)價(jià)格管理規(guī)定，嚴(yán)禁違價(jià)采購(gòu)。實(shí)行以縣為單位集中采購(gòu)的，應(yīng)由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門建立統(tǒng)一規(guī)范的采購(gòu)工作小組，在充分聽取基層單位藥械使用意見基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)氐募膊∽V變化，以滿足群眾的用藥需求為原則，在規(guī)定的范圍內(nèi)保障并豐富基層藥械配置的種類。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為采購(gòu)單位的，要根據(jù)轄區(qū)群眾尤其是貧困患者的疾病類型，采購(gòu)并儲(chǔ)存適宜的藥械品種，確?；颊叩挠盟幮枨?。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床診療過(guò)程中，要嚴(yán)格把握藥械的臨床適用范圍，促進(jìn)藥械的*運(yùn)用和合理使用，切實(shí)減輕轄區(qū)群眾尤其是貧困患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。從2016年9月起，禁止88個(gè)貧困縣縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)貧困患者使用自費(fèi)藥械，嚴(yán)格控制使用貴重藥品和進(jìn)口高值醫(yī)用耗材；禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室對(duì)貧困患者使用自費(fèi)和貴重藥品、耗材。

三、加強(qiáng)藥械配送供應(yīng)保障

藥械生產(chǎn)企業(yè)是貧困縣藥械供應(yīng)配送的*責(zé)任人，必須保障貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械及時(shí)、足量供應(yīng)。生產(chǎn)企業(yè)可以直接配送或委托上網(wǎng)藥械經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，配送關(guān)系的建立由生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)協(xié)商確定。在藥械供應(yīng)過(guò)程中，藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)及時(shí)匯總采購(gòu)計(jì)劃，并按照合同約定及時(shí)、足量配送藥械產(chǎn)品。原則上急救藥品配送不超過(guò)8小時(shí)，一般藥品配送不超過(guò)48小時(shí)。節(jié)假日照常配送。

各貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極配合藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的配送活動(dòng)。為合理控制藥械配送成本，確保配送的有效性、可及性，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在預(yù)估需求的基礎(chǔ)上，合理發(fā)送采購(gòu)訂單，原則上一個(gè)月向配送企業(yè)下達(dá)訂單的次數(shù)不得超過(guò)3次。甘孜州、阿壩州、涼山州可積極探索統(tǒng)一配送工作，以州為單位自行遴選2家或以上經(jīng)營(yíng)企業(yè)開展集中統(tǒng)一配送工作，鼓勵(lì)其他貧困縣探索并開展縣鄉(xiāng)村一體化配送。

四、強(qiáng)化采購(gòu)配送行為監(jiān)管

1.各貧困縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門是轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)、使用及配送情況監(jiān)督管理的*責(zé)任人，要履行監(jiān)管的主體責(zé)任，采

取針對(duì)性措施，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)藥械供應(yīng)保障體系建設(shè)，切實(shí)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械供應(yīng)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)對(duì)貧困患者藥械使用情況的監(jiān)督考核，減輕貧困患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.各相關(guān)市（州）要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)貧困縣（市、區(qū)）藥械供應(yīng)保障和合理使用的指導(dǎo)監(jiān)督，逐項(xiàng)分解細(xì)化藥械采購(gòu)使用的管理要求，實(shí)行臺(tái)賬管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。要進(jìn)一步建立健全責(zé)任追究機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，對(duì)因工作落實(shí)不到位造成基層藥械配置不全及增加貧困患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的單位，必須嚴(yán)肅追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

3.從今年9月開始，將88個(gè)貧困縣的藥械采購(gòu)使用情況納入全省月報(bào)管理和通報(bào)、約談范圍。對(duì)藥械采購(gòu)使用不達(dá)標(biāo)的，將由省衛(wèi)計(jì)委直接約談

相應(yīng)市（州）和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人。連續(xù)兩次被約談的，將進(jìn)行全省通報(bào)批評(píng)，并扣減相關(guān)市（州）衛(wèi)生計(jì)生委年度考核積分，取消當(dāng)事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年先進(jìn)評(píng)選資格，暫停當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等參評(píng)資格。情節(jié)嚴(yán)重的，省衛(wèi)生計(jì)生委將直接向相關(guān)組織人事部門提出對(duì)其主要負(fù)責(zé)人的免職建議。

4.相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要強(qiáng)化誠(chéng)信體系建設(shè)，確保嚴(yán)格按照合同約定，保障貧困地區(qū)藥械供應(yīng)。對(duì)因違反合同約定，不按時(shí)、足量配送，影響貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床使用的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，將按照《四川省藥品上網(wǎng)交易生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不良記錄管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定從重從快進(jìn)行處理。

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室

2016年9月12日

附件二：四川88個(gè)貧困縣名單

瀘州市：合江縣、古藺縣、敘永縣 綿陽(yáng)市：平武縣、北川縣

廣元市：利州區(qū)、昭化區(qū)、朝天區(qū)、蒼溪縣、劍閣縣、旺蒼縣、 青川縣

樂(lè)山市：金口河區(qū)、沐川縣、峨邊縣、馬邊縣

南充市：高坪區(qū)、嘉陵區(qū)、南部縣、儀隴縣、蓬安縣、營(yíng)山縣、閬中市

宜賓市：高縣、筠連縣、珙縣、興文縣、屏山縣

廣安市：廣安區(qū)（包括前鋒區(qū)）、鄰水縣、華鎣市、岳池縣、 武勝縣

達(dá)州市：通川區(qū)、萬(wàn)源市、達(dá)川區(qū)、宣漢縣、開江縣、大竹縣、渠縣

巴中市：巴州區(qū)（包括恩陽(yáng)區(qū)）、通江縣、南江縣、平昌縣

阿壩州：汶川縣、理縣、茂縣、九寨溝縣、松潘縣、金川縣、小金縣、黑水縣、馬爾康縣、壤塘縣、阿壩縣、若爾蓋縣、紅原縣

甘孜州：康定縣、瀘定縣、丹巴縣、九龍縣、雅江縣、道孚縣、爐霍縣、甘孜縣、新龍縣、德格縣、白玉縣、石渠縣、色達(dá)縣、理塘縣、巴塘縣、鄉(xiāng)城縣、稻城縣、得榮縣

涼山州：木里縣、鹽源縣、普格縣、布拖縣、金陽(yáng)縣、昭覺(jué)縣、喜德縣、越西縣、甘洛縣、美姑縣、雷波縣