分級診療已成本輪醫(yī)改的*要務和重中之重，國家衛(wèi)計委更是在8月發(fā)文確定了270個城市作為分級診療試點。全國性分級診療試點工作也正在加快推進。

而為了促進貧困地區(qū)分級診療的實施，9月12日，四川省衛(wèi)計委辦公室印發(fā)《關于進一步加強88個貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構藥械供應保障和采購使用管理的通知》，對該省88個貧困縣的藥械產(chǎn)品的采購、配送等做出詳細規(guī)定。

《通知》指出，從2016年9月起，禁止四川省88個貧困縣的縣級醫(yī)院對貧困患者使用自費藥械，且須嚴控使用進口高值醫(yī)用耗材；禁止該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室對貧困患者使用自費和貴重耗材。

此外，88個貧困縣的各級醫(yī)療機構必須通過四川藥械采購與監(jiān)管平臺采購藥械產(chǎn)品，嚴禁網(wǎng)下采購，嚴禁違價采購。

針對藥械的配送問題，《通知》明確，為合理控制成本，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上一個月向配送企業(yè)下達訂單的次數(shù)不得超過3次。甘孜州、阿壩州、涼山州可以州為單位積極探索統(tǒng)一配送工作，每州自行遴選2家或以上經(jīng)營企業(yè)，其他貧困縣可開展縣鄉(xiāng)村一體化配送。

為了強化對相關采購配送行為的監(jiān)管，從今年9月起，88個貧困縣的藥械采購使用情況納入全省月報管理和通報、約談范圍。不達標的，相關衛(wèi)生行政人員和醫(yī)療機構負責人會被約談、批評，甚至免職。

從行政區(qū)劃看，四川省共轄18個地級市、3個自治州，其中包括51個市轄區(qū)、16個縣級市、112個縣、4個自治縣。全省183個縣級行政區(qū)中，88個貧困縣占去了近半。也就是說《通知》將對四川近半的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構適用，覆蓋范圍不小了。

（88個貧困縣的具體名單詳見下面的附件二。）

該《通知》出臺的主因之一是減輕貧困患者的醫(yī)藥負擔。但正是這一紙通知，算是基本封死了昂貴醫(yī)用耗材，尤其是進口高值耗材在該省貧困地區(qū)的市場空間。

附件一：四川省衛(wèi)計委通知全文

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關于進一步加強88個貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構藥械供應保障和采購使用管理的通知

各相關市（州）衛(wèi)生計生委、醫(yī)療衛(wèi)生機構、藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：

為進一步優(yōu)化貧困地區(qū)藥械產(chǎn)品配備，促進貧困地區(qū)分級診療的實施，保證人民群眾的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥械供應保障和采購使用管理的有關要求通知如下。

一、適度擴大藥品配備種類

繼續(xù)強化基本藥物的主體地位，適度擴大藥品配備種類。在2012年版《國家基本藥物目錄》520個品種基礎上，將《國家基本藥物四川省增補藥物目錄》305個品種省級補充藥物納入基層基本藥物合理用藥考核范圍。為進一步保障貧困地區(qū)分級診療用藥需求，允許除村衛(wèi)生室外的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報銷目錄內(nèi)合理選擇配備使用一定數(shù)量的藥品（以下簡稱“醫(yī)保藥品”），其中，社區(qū)服務中心、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購基本藥物目錄外醫(yī)保藥品占藥品總金額的比例不得高于40%；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務站采購基本藥物目錄外醫(yī)保藥品占藥品總金額的比例不得高于35%。

二、規(guī)范藥械采購使用行為

88個貧困縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構必須通過四川藥械采購與監(jiān)管平臺采購藥械產(chǎn)品，嚴禁網(wǎng)下采購。要嚴格執(zhí)行各類藥械的采購價格管理規(guī)定，嚴禁違價采購。實行以縣為單位集中采購的，應由縣級衛(wèi)生計生行政部門建立統(tǒng)一規(guī)范的采購工作小組，在充分聽取基層單位藥械使用意見基礎上，結合當?shù)氐募膊∽V變化，以滿足群眾的用藥需求為原則，在規(guī)定的范圍內(nèi)保障并豐富基層藥械配置的種類。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為采購單位的，要根據(jù)轄區(qū)群眾尤其是貧困患者的疾病類型，采購并儲存適宜的藥械品種，確保患者的用藥需求。

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在臨床診療過程中，要嚴格把握藥械的臨床適用范圍，促進藥械的*運用和合理使用，切實減輕轄區(qū)群眾尤其是貧困患者的就醫(yī)負擔。從2016年9月起，禁止88個貧困縣縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構對貧困患者使用自費藥械，嚴格控制使用貴重藥品和進口高值醫(yī)用耗材；禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室對貧困患者使用自費和貴重藥品、耗材。

三、加強藥械配送供應保障

藥械生產(chǎn)企業(yè)是貧困縣藥械供應配送的*責任人，必須保障貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥械及時、足量供應。生產(chǎn)企業(yè)可以直接配送或委托上網(wǎng)藥械經(jīng)營企業(yè)配送，配送關系的建立由生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構和配送企業(yè)協(xié)商確定。在藥械供應過程中，藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應及時匯總采購計劃，并按照合同約定及時、足量配送藥械產(chǎn)品。原則上急救藥品配送不超過8小時，一般藥品配送不超過48小時。節(jié)假日照常配送。

各貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極配合藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的配送活動。為合理控制藥械配送成本，確保配送的有效性、可及性，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應在預估需求的基礎上，合理發(fā)送采購訂單，原則上一個月向配送企業(yè)下達訂單的次數(shù)不得超過3次。甘孜州、阿壩州、涼山州可積極探索統(tǒng)一配送工作，以州為單位自行遴選2家或以上經(jīng)營企業(yè)開展集中統(tǒng)一配送工作，鼓勵其他貧困縣探索并開展縣鄉(xiāng)村一體化配送。

四、強化采購配送行為監(jiān)管

1.各貧困縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門是轄區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥械采購、使用及配送情況監(jiān)督管理的*責任人，要履行監(jiān)管的主體責任，采

取針對性措施，加強轄區(qū)內(nèi)藥械供應保障體系建設，切實保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥械供應，強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構落實對貧困患者藥械使用情況的監(jiān)督考核，減輕貧困患者的醫(yī)藥負擔。

2.各相關市（州）要切實加強對轄區(qū)貧困縣（市、區(qū)）藥械供應保障和合理使用的指導監(jiān)督，逐項分解細化藥械采購使用的管理要求，實行臺賬管理，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。要進一步建立健全責任追究機制，強化監(jiān)督檢查，對因工作落實不到位造成基層藥械配置不全及增加貧困患者就醫(yī)負擔的單位，必須嚴肅追究主要負責人的責任。

3.從今年9月開始，將88個貧困縣的藥械采購使用情況納入全省月報管理和通報、約談范圍。對藥械采購使用不達標的，將由省衛(wèi)計委直接約談

相應市（州）和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要負責人。連續(xù)兩次被約談的，將進行全省通報批評，并扣減相關市（州）衛(wèi)生計生委年度考核積分，取消當事醫(yī)療衛(wèi)生機構當年先進評選資格，暫停當事醫(yī)療機構等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設備配置等參評資格。情節(jié)嚴重的，省衛(wèi)生計生委將直接向相關組織人事部門提出對其主要負責人的免職建議。

4.相關生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)要強化誠信體系建設，確保嚴格按照合同約定，保障貧困地區(qū)藥械供應。對因違反合同約定，不按時、足量配送，影響貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床使用的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，將按照《四川省藥品上網(wǎng)交易生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不良記錄管理辦法（試行）》相關規(guī)定從重從快進行處理。

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室

2016年9月12日

附件二：四川88個貧困縣名單

瀘州市：合江縣、古藺縣、敘永縣 綿陽市：平武縣、北川縣

廣元市：利州區(qū)、昭化區(qū)、朝天區(qū)、蒼溪縣、劍閣縣、旺蒼縣、 青川縣

樂山市：金口河區(qū)、沐川縣、峨邊縣、馬邊縣

南充市：高坪區(qū)、嘉陵區(qū)、南部縣、儀隴縣、蓬安縣、營山縣、閬中市

宜賓市：高縣、筠連縣、珙縣、興文縣、屏山縣

廣安市：廣安區(qū)（包括前鋒區(qū)）、鄰水縣、華鎣市、岳池縣、 武勝縣

達州市：通川區(qū)、萬源市、達川區(qū)、宣漢縣、開江縣、大竹縣、渠縣

巴中市：巴州區(qū)（包括恩陽區(qū)）、通江縣、南江縣、平昌縣

阿壩州：汶川縣、理縣、茂縣、九寨溝縣、松潘縣、金川縣、小金縣、黑水縣、馬爾康縣、壤塘縣、阿壩縣、若爾蓋縣、紅原縣

甘孜州：康定縣、瀘定縣、丹巴縣、九龍縣、雅江縣、道孚縣、爐霍縣、甘孜縣、新龍縣、德格縣、白玉縣、石渠縣、色達縣、理塘縣、巴塘縣、鄉(xiāng)城縣、稻城縣、得榮縣

涼山州：木里縣、鹽源縣、普格縣、布拖縣、金陽縣、昭覺縣、喜德縣、越西縣、甘洛縣、美姑縣、雷波縣