近日，武漢公布了《全面推進全市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱方案），方案一共提出了六大改革任務，規(guī)定全市所有二級以上共36家公立醫(yī)院將實施綜合改革。

其中一條重大舉措是，從2017年1月1日起，武漢市市15家市屬、21家區(qū)屬公立醫(yī)院將全面取消藥品加成。主要目標之一就是要讓群眾就醫(yī)負擔有所下降，在醫(yī)改中得到實惠，同時讓醫(yī)務人員的收入和積極性得到提高。

本次《方案》對現(xiàn)行4197項醫(yī)療服務項目中的2623項進行調整，將藥品加成收入的80%平移到醫(yī)療服務項目，通過醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務獲得合理補償，并對醫(yī)療服務價格進行了結構性調整。

一是藥品價格會下降15%，參改醫(yī)院中藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，即醫(yī)院藥品進貨價格等于對病人收費價格；

二是大型檢查項目價格會下降10%-15%，實驗室檢驗項目下降8%，包括磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查（彩超）等在內的832項大型檢查和檢驗項目價格將會下調；

三是醫(yī)護人員技術性勞務服務項目價格會上升，1791項體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療費、護理、手術等醫(yī)療服務價格將會適當提升。

此外，門診掛號費、普通門診診查費、床位費影響整體補償水平的?？茩z查治療項目，和涉及特殊群體的治療項目如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格暫不調整。調整后患者就醫(yī)費用將略有降低，財政適當補償后醫(yī)院收入可基本持平。

除了取消藥品加成，方案中還提出了一條值得注意的改革任務是：降低藥品和醫(yī)用耗材費用，具體措施是：

1.推行藥品帶量采購試點工作。各公立醫(yī)院按照“一品三劑型二規(guī)格”的原則，從《湖北省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購目錄（一）（四）》推薦本院使用量和采購金額靠前的20個品種的藥品以備遴選，經過醫(yī)院藥事管理委員會討論和組織專家評選出6個品種的藥品，選擇質優(yōu)、價格合理的廠家中標，確保比2015年湖北省掛網的同品規(guī)的藥品價格明顯下降。在此基礎上，同時推進直接掛網藥品帶量采購工作。對帶量采購藥品實行“兩票制”，鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

2.推進醫(yī)用耗材招標及網上陽光采購。積極探索創(chuàng)新高值醫(yī)用耗材采購管理模式。在高值醫(yī)用耗材實行限價掛網采購的基礎上，鼓勵公立醫(yī)院二次議價，動態(tài)調整高值醫(yī)用耗材限價；結合公立醫(yī)院醫(yī)用耗村使用情況，開展部分高值醫(yī)用耗材的帶量采購工作；針對低值醫(yī)用耗材中價值高使用量大的產品，推進掛網限價工作；逐步推行醫(yī)用耗材采購“兩票制”。通過議價環(huán)節(jié)切實降低耗材采購成本，壓縮流通環(huán)節(jié)的虛高空間。

3.加強合理用藥管理。全面落實合理用藥電子預警系統(tǒng)管理市、院級平臺對接工作，安裝第三方反統(tǒng)方軟件，抓好源頭治理，完善監(jiān)督措施。重點加強激素類藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品的臨床合理使用監(jiān)控，切實降低群眾費用負擔。加強醫(yī)務人員合理用藥培訓和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導作用，規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。

依據(jù)方案，上述醫(yī)用耗材集中采購方面的改革政策適用于武漢市內所有二級以上公立醫(yī)院，到2017年底，軍隊醫(yī)院除外，均要全面推開綜合改革工作。也就是說，在醫(yī)用耗材兩票制等的推行上，36家市、區(qū)屬公立醫(yī)院將率先啟動。

以下為賽柏藍整理的武漢市36家二級以上公立醫(yī)院名單：

一、市屬醫(yī)院（共15家）

市中西醫(yī)結合醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市普愛醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)療保健中心、市東湖醫(yī)院、市武東醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市醫(yī)療救治中心、市精神衛(wèi)生中心、市武昌醫(yī)院、市漢口醫(yī)院、市結核病防治所（市肺科醫(yī)院）、市第六醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院

二、區(qū)屬醫(yī)院（共21家）

市第八醫(yī)院、市第十一醫(yī)院、市第五醫(yī)院、市第七醫(yī)院、市第九醫(yī)院、蔡甸區(qū)人民醫(yī)院、蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、蔡甸區(qū)婦幼保健院、江夏區(qū)*人民醫(yī)院、江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、江夏區(qū)婦幼保健院、東西湖區(qū)人民醫(yī)院、東西湖區(qū)婦幼保健院、漢南區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、黃陂區(qū)婦幼保健院、新洲區(qū)人民醫(yī)院、新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新洲區(qū)精神病醫(yī)院、新洲區(qū)婦幼保健院

附武漢市人民政府關于印發(fā)全面推進全市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

經研究，現(xiàn)將《全面推進全市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

武漢市人民政府

2016年12月14日

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）精神，持續(xù)深化本市公立醫(yī)院改革工作，市人民政府決定在試點工作的基礎上全面推進市公立醫(yī)院綜合改革。為此，特制訂本方案。

一、總體要求

堅持改革聯(lián)動、突出重點和探索創(chuàng)新的基本原則，以國家醫(yī)療衛(wèi)生服務中心發(fā)展規(guī)劃為引領，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，進一步落實政府辦醫(yī)責任，進一步發(fā)揮市場機制作用，進一步加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，加快推進我市公立醫(yī)院綜合改革，力求在管理體制、補償機制、價格機制、人事薪酬、醫(yī)保支付等體制機制改革上取得突破。

到2017年底，本市行政區(qū)域內二級以上（以上含本數(shù)，下同）公立醫(yī)院（軍隊醫(yī)院除外，下同）綜合改革全面推開，區(qū)域醫(yī)療服務、集聚、輻射能力有效提升；就醫(yī)秩序得到改善，三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到控制，門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增長幅度逐步降低；醫(yī)療收入結構漸趨合理，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比重（以下簡稱占比）總體增至30%以上，藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右，檢查和化驗收入占比總體降至20%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下；群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低至30%以下。

二、改革范圍和時間

原則上本市行政區(qū)域內所有二級以上公立醫(yī)院均納入改革范圍。其中，規(guī)劃、準入、監(jiān)管、醫(yī)藥分開、藥品和醫(yī)用耗材集中采購、價格、醫(yī)保等方面改革政策適用于所有二級以上公立醫(yī)院；管理體制、績效考核評價、政府投入（化債）、人事薪酬等方面改革政策僅適用于市、區(qū)屬公立醫(yī)院。市、區(qū)屬公立醫(yī)院從2016年12月31日起，啟動公立醫(yī)院綜合改革工作，全面取消藥品加成，同步執(zhí)行新版醫(yī)療服務價格改革政策、增加財政補助。

在漢國家部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、國有企業(yè)所辦醫(yī)院可參照本方案，制訂具體實施意見報同級主管部門審定后實施。

三、重點改革任務

（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1.進一步推進管辦分開。在市級層面先行組建公立醫(yī)院管理委員會，負責市屬醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、資金投入、運行監(jiān)管、績效考核評價等；委員會下設市公立醫(yī)院管理中心，承擔委員會日常工作。市衛(wèi)生計生委從直接管理市屬醫(yī)院轉為行業(yè)管理，進一步強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責，對區(qū)域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。

2.強化辦醫(yī)主體的作用和地位。市公立醫(yī)院管理中心等辦醫(yī)主體對公立醫(yī)院實施戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預算管理、績效考核評價、國有資產管理、投資建設、審計監(jiān)督等，引導公立醫(yī)院專業(yè)化、精細化、規(guī)范化發(fā)展。

3.開展公立醫(yī)院法人治理結構改革。選擇1—2家市、區(qū)屬醫(yī)院先行試點，實行院長聘任制。院長由辦醫(yī)主體按照規(guī)定程序聘任；副院長由院長提名，經辦醫(yī)主體同意后按照規(guī)定程序聘任。突出院長專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設。實行院長責任制、任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。采取有效形式建立公立醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。鼓勵資產多元化、實行委托管理的公立醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療（健康）聯(lián)合體等在醫(yī)院層面成立理事會。

4.強化公立醫(yī)院績效考核。進一步修訂以公益性為導向的績效評