今年1月1日起，上海開始對部分藥品集中采購后試行醫(yī)保支付。*批試點品種就包括部分腫瘤分子靶向藥物，這其中包括易瑞沙、凱美納、特羅凱、美羅華等高價藥。

　　不僅僅是上海，2015年1月，在藥價平均降低19.27%的前提下，浙江省也將15種大病用藥納入了大病醫(yī)保，格列衛(wèi)、赫賽汀、美羅華等靶向藥也赫然在列。

　　*醫(yī)療的火爆給腫瘤患者帶來了新的希望。但是靶向治療技術(shù)昂貴，分子靶向藥物也價格昂貴。這也是始終伴隨*醫(yī)療的爭議。雖然一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)慢慢將其納入醫(yī)保目錄，但是談判始終非常艱難，患者自費(fèi)額度依然非常高。我們不禁要問：*醫(yī)療是否值得？

　　靶向藥物增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　一項技術(shù)從成熟到商業(yè)模式落地還有很長的路要走。技術(shù)先進(jìn)的*醫(yī)療如何確切地落地？北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心的韓晟教授認(rèn)為，*醫(yī)療的落實需要多方面的權(quán)衡，包括衛(wèi)生資源、社會資源以及公共資源。

　　靶向藥物治療對身體損傷較輕，但是價格昂貴。以我國家當(dāng)前的衛(wèi)生條件為例，2015年中國國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2015年我國居民人均可支配收入人均21966元，其中醫(yī)療保健消費(fèi)1165元，僅占7.4%。而相關(guān)研究顯示，靶向藥物日均療費(fèi)用439.29-3045.66元，日均費(fèi)用已達(dá)年人均醫(yī)療保健消費(fèi)的2.6倍。

　　目前已經(jīng)有部分省份將靶向藥物納入醫(yī)保范圍。從社會風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制來看，*醫(yī)學(xué)是否值得確實值得探討。作為第三方的資金處置者，需要權(quán)衡這件事情值得不值得，是否有更經(jīng)濟(jì)的方式，要投入多少資源更合適。不僅宏觀上需要考慮利用有限的衛(wèi)生資源覆蓋更多的醫(yī)療需求，在個體上也需要考慮讓個體需求消耗盡量少的社會資源。

　　某種新技術(shù)改善的以年為單位的生命獲益是否值得？這個問題世界衛(wèi)生組織給出了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：如果一個地區(qū)某種新上市的療法，它所改善一個生命年所付出的單位成本低于人均GDP，那這項新技術(shù)就是值得的；如果在一倍到三倍人均GDP之間，那這項技術(shù)就是可以接受的；如果大于三倍人均GDP的話，那就意味著這項新技術(shù)的推廣需要適當(dāng)?shù)目刂?，不符合一般意義上對于新技術(shù)的要求。

　　基因檢測的價值研究

　　以EGFR檢測為例，EGFR是目前國內(nèi)外研究者公認(rèn)的一個腫瘤靶向治療分子。EGFR突變是重要的癌癥驅(qū)動因子，我國肺癌患者EGFR突變率達(dá)30%以上。有研究表明，EGFR發(fā)生突變的患者中，大約有75%對TKI治療有反應(yīng)。解放軍第306醫(yī)院病理科的沈小英就認(rèn)為，TKI藥物的治療應(yīng)當(dāng)依據(jù)EGFR基因檢測結(jié)果選擇治療對象，篩選*合適的患者進(jìn)行有針對性的靶向治療，以提高藥物療效。但是，目前中國晚期非小細(xì)胞肺癌NSCLC患者，EGFR基因檢測率卻很低。

　　作為有效的醫(yī)療手段，EGFR基因檢測是否值得推廣？日本曾做過相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，對進(jìn)行了基因檢測的治療組和未進(jìn)行基因檢測的治療組結(jié)果進(jìn)行對比。接受基因檢測和不接受基因檢測相比較，每增加一個患者生命年，相應(yīng)治療費(fèi)用增加338萬日元，而日本人對于治療的支付意愿為5萬美金（約為580萬日元）左右。所以研究結(jié)果顯示EGFR基因檢測在日本是可以被廣泛接受的。

　　新加坡也進(jìn)行了同樣的研究，取得了更加積極的結(jié)果，EGFR檢測是更加經(jīng)濟(jì)的方式，更加值得推廣。但是，目前我國還沒有相關(guān)研究，我國的狀況需要依賴未來相關(guān)研究和資料積累。

　　目前，經(jīng)過其它國家對EGFR基因檢測支出與收益狀況的研究后，很多國家都將EGFR檢測納入醫(yī)保，包括很多亞太地區(qū)的國家，但是我國EGFR基因檢測并不在醫(yī)保覆蓋范圍之內(nèi)，檢測費(fèi)用相對依然較高，導(dǎo)致很多患者不選擇EGFR基因檢測，如果醫(yī)保能夠?qū)ζ溥M(jìn)行覆蓋將大幅提高進(jìn)行EGFR基因檢測的比例。

　　當(dāng)前從現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)學(xué)和相關(guān)的研究角度來看，無論是從亞洲的鄰國日本還是新加坡，進(jìn)行基因檢測都是未來的趨勢。中國如何選擇，值得思考。

　　基因檢測如何進(jìn)醫(yī)保

　　醫(yī)保對于藥物和技術(shù)的推廣有著巨大的作用，基因檢測如何能夠進(jìn)入醫(yī)保體系？以藥物的角度分析來看，藥物面臨的要求有臨床必須性、*有效、質(zhì)量可控性和價格合理性。

　　對于擬進(jìn)入醫(yī)保的藥物來說，價格成為了主要的門檻，醫(yī)保對于醫(yī)療技術(shù)的選擇上價格同樣是重要的考量標(biāo)準(zhǔn)。韓晟指出，技術(shù)的價格可負(fù)擔(dān)性主要包括兩方面：首先，技術(shù)納入醫(yī)保之后能否省錢。這一點需要證據(jù)證明，如果不采用基因檢測的方式，會浪費(fèi)多少費(fèi)用。但是目前我國沒有相關(guān)研究數(shù)據(jù)明確顯示“因為沒有相關(guān)的基因檢測，將會在靶向治療上會造成多少浪費(fèi)”。其次，基因檢測技術(shù)納入醫(yī)保后能夠為患者健康帶來多大改善，能夠為社會創(chuàng)造多大價值。

　　據(jù)韓晟分析，目前以國外的相關(guān)研究為參考得出的結(jié)論是，基因檢測有很大概率是經(jīng)濟(jì)可控的。并且如果基因檢測進(jìn)入醫(yī)保后，隨著基因檢測覆蓋率和使用量的增加，技術(shù)均攤研發(fā)成本會降低，價格也相應(yīng)會有所調(diào)整。韓晟強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在的問題是能否形成共識并一步一個腳印地走下去，專家也應(yīng)該呼吁臨床的必須性和相關(guān)的有效性，技術(shù)提供方提供技術(shù)支持并保證質(zhì)量可控，做到這些就可以更快的實現(xiàn)醫(yī)保支付。

　　我們已經(jīng)進(jìn)入了*醫(yī)療時代，無論我們接受與否，無論相關(guān)衛(wèi)生政策專家是否準(zhǔn)備好，技術(shù)已經(jīng)到來，我們需要做的不僅是應(yīng)對。