來(lái)源：健康號(hào)

醫(yī)生“吃回扣”已是屢見不鮮了，這次不是“明察暗訪”，而是內(nèi)部“自燃”，還一連兩單。這充分說(shuō)明：早已危機(jī)四伏，不可見怪不怪！

“自燃”事件發(fā)生后，醫(yī)生“道德滑坡”現(xiàn)象再次被推向新聞眼，網(wǎng)友和媒體都想聽聽我的看法。

有媒體給我“問(wèn)題設(shè)定”（題設(shè)）——能否從以下角度討論：

A.探討醫(yī)生吃回扣涉及貪污腐敗問(wèn)題，同時(shí)也有損患者利益；

B.如果該醫(yī)院大部分甚至所有醫(yī)生都吃回扣，問(wèn)題將更嚴(yán)重，可從這一方面進(jìn)行探討；

C.從目前政策對(duì)醫(yī)生吃回扣的打擊力度方面探討。

我回答：“這個(gè)話題很沉重，140字說(shuō)不清，1400字也說(shuō)不清。如果我說(shuō)得清，這篇文章一定是‘雷文’！”以上是媒體提出的問(wèn)題，留給大家討論討論。下面，我不按“題設(shè)”說(shuō)說(shuō)看。

醫(yī)生吃回扣成為普遍現(xiàn)象，確實(shí)令人痛惜！當(dāng)然這里也為沒(méi)有“吃過(guò)”的業(yè)內(nèi)人員表示崇高的敬意，身處逆境難能可貴。

討論“吃回扣”之前，我們也要先梳理一下分類：一是不得不吃的；二是主動(dòng)多吃的。前者應(yīng)該是絕大多數(shù)，后者估計(jì)比率也不低。當(dāng)然，后者如果再細(xì)分，可能要分出積極索取的，但是這部分人肯定很少。

在醫(yī)療上“吃回扣”，而且成風(fēng)，必會(huì)引起人們深惡痛絕，百害并無(wú)一利。其害處是使從事醫(yī)療、護(hù)理工作的人離學(xué)醫(yī)的初衷越來(lái)越遠(yuǎn)，給社會(huì)、給患者及其家庭帶來(lái)莫大的傷害，不僅增加醫(yī)療成本，更是帶來(lái)不可估量的生命傷害。

患者**聯(lián)盟所提出的“對(duì)我好一點(diǎn)”已經(jīng)成為患者**低要求，也應(yīng)該是對(duì)業(yè)界包括政策制定者的基本要求。要治理，必須面對(duì)殘酷的現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)實(shí)是什么呢？如果說(shuō)是制度造成的，但制度并沒(méi)有叫你吃回扣；法律明文規(guī)定不準(zhǔn)吃回扣，但卻沒(méi)有公平地依法一一處理。

如果大家認(rèn)同上面的邏輯關(guān)系，從根本上去治理而不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)、一陣風(fēng)的話，我認(rèn)為可以從以下這幾方面入手：

首先，源頭治理。制定良好的、符合倫理的、使人積極向善的政策。根據(jù)中國(guó)治理文化的特點(diǎn)，除了法律之外還有政策。政策和策略是經(jīng)濟(jì)工作的生命線。這一點(diǎn)，尤其在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，市場(chǎng)機(jī)制的成分越來(lái)越多的情況下，醫(yī)院對(duì)政策的依賴性就更強(qiáng)。

政策環(huán)境決定行醫(yī)行為和就醫(yī)行為?，F(xiàn)在，取消藥品和耗材加成來(lái)促使公立醫(yī)院公益性回歸帶來(lái)的效應(yīng)是：政府要加大對(duì)醫(yī)院的投入，或者醫(yī)院要從市場(chǎng)中去獲得彌補(bǔ)。從市場(chǎng)獲得彌補(bǔ)，一是通過(guò)合理合法的支付制度改革，通過(guò)實(shí)行醫(yī)院全成本核算，有多少錢就辦多大事；二是沖黃燈，在不損害患者健康的情況下去獲得，有良心地過(guò)度醫(yī)療；三是超越道德底線和法律紅線鋌而走險(xiǎn)，昧著良心地過(guò)度醫(yī)療。

我們必須看到，“零加成”政策不是一個(gè)完美的政策，它并沒(méi)有解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題，和如何科學(xué)合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值？

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，沒(méi)有了合理的和不合理的“明回扣”，但卻走向了另一個(gè)極端——虧本“經(jīng)營(yíng)”（藥品與耗材的服務(wù)）或“貼息經(jīng)營(yíng)”。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，除了少了醫(yī)院從藥品和耗材的“收減支”中獲得“獎(jiǎng)金”，并沒(méi)有解決一直存在的“暗回扣”。這就是**近媒體曝光的那些事實(shí)。

目前，我們也在強(qiáng)調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，不斷強(qiáng)調(diào)建立良好的投入機(jī)制。其中一個(gè)目的就是對(duì)已經(jīng)暴露出來(lái)的“不正之風(fēng)”進(jìn)行根因治理。醫(yī)療衛(wèi)生政策非常重要，好的政策能夠引導(dǎo)辦醫(yī)者不會(huì)昧著良心去賺虧心錢、辦虧心事，不用“吃回扣”就可以體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值。

其二，依法處理。依法即可對(duì)不良行為起到約束作用，無(wú)需“從嚴(yán)”。我們也有部門的“行醫(yī)不良行為計(jì)分法”，但是效果不明顯，是否能將職能下放給行業(yè)協(xié)會(huì)，由行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督，這也是國(guó)外一直在進(jìn)行的行業(yè)自律的有效辦法。一旦發(fā)現(xiàn)，起訴“送回扣”和“吃回扣”的相關(guān)人員，形成不敢送、不敢索的法律環(huán)境。

“吃回扣”既然是違法，當(dāng)然要處理，但是要重證據(jù)、分輕重，不可一骨碌“均罰”！香港警察肅整的經(jīng)驗(yàn)是否可取，這是法律界的事情。我的觀點(diǎn)“寧可既往不咎，不可莫須有”，因?yàn)檫@會(huì)打擊一大片，起到不多吃就虧的副作用，也可能會(huì)出現(xiàn)拖人下水的感覺(jué)。

文章并沒(méi)有結(jié)束，由此“題設(shè)”引伸的內(nèi)容很多：如何跳出薄利多銷的陷阱？如何營(yíng)造一個(gè)長(zhǎng)治久安的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境？如何讓醫(yī)生的價(jià)值不轉(zhuǎn)移支付？等等。