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浙江如何用耗材降費(fèi)來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)收入？與北京比，浙江有何不同？

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)改中**為難啃的“硬骨頭”，也是不得不直面的問(wèn)題。

自從國(guó)家醫(yī)療保障局（下稱國(guó)家醫(yī)保局）從國(guó)家發(fā)展和改革委手中接過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的制定權(quán)后，無(wú)論是國(guó)家還是地方醫(yī)保管理部門(mén)，都在充分釋放醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代已基本告別，“取消醫(yī)用耗材加成”成為另一個(gè)破除醫(yī)院逐利機(jī)制的發(fā)力點(diǎn)。繼北京轟轟烈烈的“醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革”之后，浙江省也于近期推出省級(jí)的改革方案。

此次浙江省改革有哪些亮點(diǎn)？與北京相比，兩地有又哪些異同？會(huì)說(shuō)明什么？

看浙江省如何“騰空間”

經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的征求意見(jiàn)與專家論證，7月1日，《浙江省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》（下稱《方案》）在浙江省醫(yī)保局官網(wǎng)對(duì)外公布?！斗桨浮分幸?guī)定，從8月1日起，杭州市13家省級(jí)公立醫(yī)院正式實(shí)施改革，其他省級(jí)公立醫(yī)院按照屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行。

不難發(fā)現(xiàn)，《方案》內(nèi)容更多在強(qiáng)調(diào)醫(yī)用耗材與醫(yī)療價(jià)格之間的關(guān)系。“降低偏高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，提高偏低的技術(shù)勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格”，是基本原則中“有升有降”一條重要說(shuō)明。

改革內(nèi)容中的具體措施也在印證這一點(diǎn)。在所涉及調(diào)整的共11類、938個(gè)項(xiàng)目中，價(jià)格提高項(xiàng)目879項(xiàng)、價(jià)格降低項(xiàng)目59項(xiàng)。同時(shí)，明確指出“取消醫(yī)用耗材加成”，即取消可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材加成政策，實(shí)行零差率銷售。顯然，改革的主要內(nèi)容在于取消了醫(yī)用耗材的加成，與此同時(shí)降低部分檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的價(jià)格，有利于遏制過(guò)度醫(yī)療的勢(shì)頭。

“騰空間”也是《方案》中一大亮點(diǎn)，更具有杠桿效應(yīng)。通過(guò)耗材藥品降費(fèi)騰空間來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)收入，按照改革后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量，將提價(jià)增加收入部分先上繳專戶，根據(jù)承諾騰空間完成情況予以返還。

浙江與北京的改革有何異同？

提到近期有關(guān)取消醫(yī)用耗材的創(chuàng)新型舉措，北京的“醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革”頗有看點(diǎn)?！拔鍌€(gè)一”的“組合拳”出擊著實(shí)具有北京原創(chuàng)標(biāo)簽，其內(nèi)容也在強(qiáng)調(diào)“有升有降”的原則。這是兩地區(qū)的相同點(diǎn)之一。

從“五個(gè)一”細(xì)分來(lái)看，其中三個(gè)“一”與“降費(fèi)”相關(guān)，旨在降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、降低耗材價(jià)格等，兩個(gè)“一”與“提升有關(guān)”，旨在提升醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提升群眾獲得感。

根據(jù)測(cè)算，北京實(shí)施此次改革后，全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報(bào)銷政策，門(mén)診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗(yàn)較多的病種，費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)則會(huì)有一定增加。

不難從兩地區(qū)眾多調(diào)價(jià)項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，其中90%均為醫(yī)保支付項(xiàng)目。對(duì)個(gè)體而言，門(mén)診、急診、專家門(mén)診診查自付部分費(fèi)用會(huì)有少量的增加，但從長(zhǎng)期來(lái)看，價(jià)格調(diào)整通過(guò)逐步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，減少藥品、耗材等的不合理使用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，不該吃的藥不吃，不該做的檢查不做，**終患者受益。

雖然兩地區(qū)主導(dǎo)改革的上級(jí)部門(mén)不盡相同，浙江省是醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)，而北京市是衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭，但二者卻有著同樣的目的——控費(fèi)，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)保和衛(wèi)生兩部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)也愈發(fā)密切。

中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保局還將進(jìn)一步確定和推行醫(yī)?？刭M(fèi)改革方案。在他看來(lái)，目前**為迫切的兩個(gè)問(wèn)題，一是百姓看病難、看病貴問(wèn)題，二是各地醫(yī)?；鸩粩喔婕眴?wèn)題。兩者聚焦到一點(diǎn)就是‘?dāng)D水分’，要把醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)中不合理的價(jià)格水分?jǐn)D掉，降低基金支付壓力，降低患者自付比例。

顯然，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身，改的是醫(yī)院，影響的是醫(yī)療服務(wù)行為和患者就醫(yī)感受，亦對(duì)藥品及耗材的生產(chǎn)、流通、使用都會(huì)帶來(lái)影響。