來源｜健康中國(guó)

藥品支出是群眾醫(yī)療支出的重要組成部分，保障藥品供應(yīng)和促進(jìn)臨床規(guī)范合理用藥，是藥品供應(yīng)保障全鏈條中的重要環(huán)節(jié)，也是解決看病貴問題的重點(diǎn)。目前，藥品集中采購和使用改革持續(xù)深化，為在藥品供應(yīng)保障層面解決看病貴問題提供了有力保障。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種遴選、采購、供應(yīng)、儲(chǔ)存、臨床使用等全流程規(guī)范管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和**，促進(jìn)合理用藥，成為當(dāng)前工作的重點(diǎn)。近年來，我國(guó)合理用藥水平逐步提升，但一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥制約機(jī)制仍需健全，藥學(xué)服務(wù)尚不能滿足臨床需求。

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)安排，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局6部門制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）并經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，近日印發(fā)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實(shí)施。

《意見》共有6部分。

一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理。包括規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)制度、完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制度3方面措施。提出推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式，“1”為國(guó)家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)作用，成立**、省級(jí)、地市級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，提供相應(yīng)技術(shù)支持。

二是強(qiáng)化藥品合理使用。包括加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品**管理、提高醫(yī)師臨床合理用藥水平、強(qiáng)化藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核、加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效考核4方面措施。提出優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購和使用藥品及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。合理用藥相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系。

三是拓展藥學(xué)服務(wù)范圍。包括加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)、發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”3方面措施。要強(qiáng)化臨床藥師配備，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診。規(guī)范電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，電子處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。

四是加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。包括加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)、合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值、保障藥師合理薪酬待遇3方面措施。提出在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥師薪酬中體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)保部門將藥師審核處方情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。

五是完善行業(yè)監(jiān)管。包括開展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)、加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管、規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理3方面措施。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門建立抽查機(jī)制，每年組織對(duì)各省（區(qū)、市）處方有關(guān)情況按一定比例進(jìn)行抽查，各地也要相應(yīng)加大抽查和公布力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參加涉及藥品耗材推廣的學(xué)術(shù)活動(dòng)的管理。

六是強(qiáng)化組織實(shí)施。從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化部門協(xié)作、加強(qiáng)督促指導(dǎo)、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)4個(gè)方面提出了工作要求。提出中藥藥事管理要根據(jù)中醫(yī)藥特點(diǎn)，明確由國(guó)家中醫(yī)藥局會(huì)同相關(guān)部門另行制定實(shí)施。

關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)：

經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)將《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國(guó)家衛(wèi)生健康委教育部財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家藥監(jiān)局2020年2月21日

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的重要舉措。近年來，我國(guó)藥事管理不斷加強(qiáng)，合理用藥水平逐步提升。同時(shí)，積極推進(jìn)藥品集中采購和使用改革，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)，加大藥品使用改革力度，全鏈條推進(jìn)藥品領(lǐng)域改革，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，促進(jìn)合理用藥，更好地保障人民健康，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理

（一）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)**、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則和本機(jī)構(gòu)疾病治療特點(diǎn)，及時(shí)優(yōu)化本機(jī)構(gòu)用藥目錄。國(guó)家以臨床用藥需求為導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄。各地要加大力度促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。“1”為國(guó)家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)充分評(píng)估論證，并優(yōu)先選擇國(guó)家組織集中采購和使用藥品及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體等建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測(cè)，定期分析轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用情況，指導(dǎo)督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。

（二）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要按照集體決策、程序公開、陽光采購的要求，根據(jù)省級(jí)藥品集中采購結(jié)果，確定藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人，由生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人確定配送企業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購入檢查、驗(yàn)收等制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行通用名處方規(guī)定。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省級(jí)藥品集中采購要求，切實(shí)做好藥品集中采購和使用相關(guān)工作；依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，積極參與建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場(chǎng)。鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體探索藥品統(tǒng)一采購。研究醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)臨床急需的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑和使用管理制度，合理促進(jìn)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)共享使用。

（三）完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制度。地市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門組建藥師專家?guī)?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在確定采購目錄和采購工作中，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)下，從藥師專家?guī)熘须S機(jī)抽取一定數(shù)量的藥學(xué)專家參加，并加大藥學(xué)專家意見的權(quán)重。衛(wèi)生健康行政部門成立**、省級(jí)、地市級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，分別為全國(guó)和本地區(qū)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)支持。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)試點(diǎn)建立總藥師制度，并將總藥師納入藥師專家?guī)旃芾怼?/p>

二、強(qiáng)化藥品合理使用

（四）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品**管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立覆蓋藥品采購、貯存、發(fā)放、調(diào)配、使用等全過程的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，對(duì)藥品使用數(shù)量進(jìn)行科學(xué)預(yù)估，并實(shí)現(xiàn)藥品來源、去向可追溯。按照藥品貯存相關(guān)規(guī)定，配備與藥品貯存條件相一致的場(chǎng)所和設(shè)施設(shè)備，定期對(duì)庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查。遵循近效期先出的原則，避免出現(xiàn)過期藥品。嚴(yán)格規(guī)范特殊管理藥品和高警示藥品的管理，防止流入非法渠道。

（五）提高醫(yī)師臨床合理用藥水平。醫(yī)師要遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購和使用藥品及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。充分發(fā)揮各級(jí)藥事質(zhì)量控制中心作用，加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥害事件的監(jiān)測(cè)，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，提高應(yīng)急處置能力，保證用藥**。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，推動(dòng)提高基層藥學(xué)服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將藥品合理使用培訓(xùn)作為繼續(xù)教育重要內(nèi)容，將藥物臨床應(yīng)用指南、處方集納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基本藥物臨床合理使用的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥師培訓(xùn)全覆蓋。

（六）強(qiáng)化藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核。加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度，完善管理制度，提高藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員參與藥物治療管理的能力。藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方的審核、調(diào)劑等藥學(xué)服務(wù)，所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。要加大處方審核和點(diǎn)評(píng)力度，重點(diǎn)對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核，對(duì)于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通并督促修改，確保實(shí)現(xiàn)**、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥。

（七）加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效考核。衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用等相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系，并細(xì)化實(shí)化基本藥物采購和使用等相關(guān)考核指標(biāo)及內(nèi)容。藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)不合理處方應(yīng)當(dāng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會(huì)對(duì)醫(yī)療保障基金支出造成影響或損失的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進(jìn)行處理，并做好和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通。

三、拓展藥學(xué)服務(wù)范圍

（八）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位加大藥學(xué)人員配備和培訓(xùn)力度。要強(qiáng)化臨床藥師配備，圍繞患者需求和臨床治療特點(diǎn)開展專科藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師要積極參與臨床治療，為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核、參與治療方案制訂、用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)估以及用藥教育等服務(wù)。在疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科診療過程中，必須要有臨床藥師參與，指導(dǎo)**用藥。