全國醫(yī)院全面自查開始，牢記12項！

為全面推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，9月27日，**衛(wèi)生健康委聯(lián)合**中醫(yī)藥局印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》（以下簡稱《辦法》），自發(fā)布之日起實施。

《辦法》明確了醫(yī)療機構(gòu)自查工作的組織機構(gòu)設(shè)置、人員配備要求以及職責范圍，明確了自查的主要內(nèi)容和方式，強調(diào)了醫(yī)療機構(gòu)的違法行為整改、重大違法行為報告、年度定期總結(jié)自查工作的要求，明確要求醫(yī)療機構(gòu)建立信用承諾制度、內(nèi)部公示制度以及獎懲制度等。

《辦法》的適用范圍：各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查都應當遵守本辦法。

醫(yī)療機構(gòu)自查12項，牢記！

1.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

2.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

3.藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理；

4.醫(yī)療技術(shù)臨床應用與臨床研究；

5.醫(yī)療質(zhì)量管理；

6.傳染病防治；

7.母嬰保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)（含人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫）；

8.放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷；

9.精神衛(wèi)生服務(wù)；

10.中醫(yī)藥服務(wù)；

11.醫(yī)療文書管理；

12.法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應當履行的職責和遵守的其他要求。

此外，省級衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合轄區(qū)實際情況，適當調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍，合理確定本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。

每年至少開展一次全面自查

醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查可以分為全面自查、專項自查和日常自查。

全面自查是指醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作情況進行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查。

專項自查是指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風險隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關(guān)部門要求等開展的針對性檢查。

日常自查是指醫(yī)療機構(gòu)各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。

每季度至少開展一次日常自查。省級衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)地方實際，適當調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查頻次。

醫(yī)療機構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查有哪些要求？

一是制度建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)應當建立本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作制度。

二是機構(gòu)及人員配置。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應當明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，其他醫(yī)療機構(gòu)配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員。

三是及時整改及報告制度。醫(yī)療機構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)存在依法執(zhí)業(yè)隱患的，應當立即整改，堅決消除隱患。發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，應當立即報告所在地衛(wèi)生健康行政部門。

四是信用承諾制度。醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)醒目位置長期公示《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，自覺接受社會監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查承諾信息將作為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員信用信息歸集的重要內(nèi)容。

五是公示制度。醫(yī)療機構(gòu)應當建立依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)部公示制度，定期公示自查工作情況，接受職工監(jiān)督。

六是建立依法執(zhí)業(yè)獎懲機制。對按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、如實報告自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問題及時整改的部門及人員，予以獎勵；對未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時整改到位、自查工作中弄虛作假的部門和人員，從嚴處理。

《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當認真總結(jié)依法執(zhí)業(yè)自查工作情況，在每年1月31日前形成本機構(gòu)上一年度依法執(zhí)業(yè)自查總結(jié)留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)療機構(gòu)自查結(jié)果納入醫(yī)院評級指標

《辦法》指出，地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價、考核（包括績效考核）的指標體系，并作為行業(yè)評先評優(yōu)的重要參考。地方各級衛(wèi)生健康行政部門開展醫(yī)療機構(gòu)校驗時，應當將開展依法執(zhí)業(yè)自查工作情況作為重要依據(jù)。

哪些行為可以從輕或者減輕行政處罰？

地方各級衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在違法執(zhí)業(yè)行為，有下列情形之一的，可以依據(jù)《行政處罰法》規(guī)定從輕或者減輕行政處罰：

自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，并立即整改到位的；

自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，已制定整改計劃，并正在按計劃整改的。

《辦法》指出，違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰。

當心！這四種行為從重行政處罰

地方各級衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，應當作為醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分；發(fā)現(xiàn)存在違法執(zhí)業(yè)行為的，可以在法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定處罰幅度內(nèi)從重行政處罰：

1.未建立依法執(zhí)業(yè)自查制度，或者未按照本辦法開展依法執(zhí)業(yè)自查工作的；

2.自查工作弄虛作假，應當發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為的；

3.自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，未按本辦法第十六條要求進行整改的；

4.自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，未及時報告所在地衛(wèi)生健康行政部門的。

此外，《辦法》規(guī)定了“重大違法行為”的界定：已經(jīng)造成或者可能造成傳染病傳播、流行的違法行為；已經(jīng)造成或者可能造成群體性健康風險或隱患的違法行為；已經(jīng)引起或者可能引起重大社會輿論或者社會穩(wěn)定風險的違法行為。

來源：健康界

整理：木月