來源｜通遼醫(yī)療保障

根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局公安廳衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展2021年打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）和《通遼市醫(yī)療保障局公安局衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈2021年打擊欺詐騙保專項整治行動方案〉的通知》（通醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕25號）要求，通遼市醫(yī)保部門對主城區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)進(jìn)行了處理，現(xiàn)將情況通報如下：

1.通遼市醫(yī)院存在過量用藥、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費、無指征檢查、多計費、檢查無報告單、無醫(yī)囑收費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用97991.77元，扣減違約金45818.85元，要求該院限期整改。

2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費、無指征檢查、多計費、檢查無報告單、無醫(yī)囑收費、過度檢查、重復(fù)用藥、超范圍執(zhí)業(yè)違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保資金4514891.34元，扣減違約金3531128.20元，要求該院限期整改。

3.通遼市第二人民醫(yī)院存在過度檢查、低標(biāo)準(zhǔn)入院、無指征檢查、多計費、檢查無報告單、無醫(yī)囑收費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用62781.72元，扣減違約金217040.00元，要求該院限期整改。

4.通遼市傳染病醫(yī)院存在多計費、低標(biāo)準(zhǔn)入院、無醫(yī)囑收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、無指征檢查、無報告單收費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用120498.06元，扣減違約金4300.00元，要求該院限期整改。

5.通遼市精神衛(wèi)生中心存在無指征檢查、捆綁收費、檢查、治療、用藥與病情不一致違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用127684.00元，扣減違約金33570.00元，要求該院限期整改。

6.通遼市婦產(chǎn)醫(yī)院存在多計費、只收費無服務(wù)、無指征檢查、過度檢查違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用20779.00元，扣減違約金47510.00元，要求該院限期整改。

7.通遼市眼病防治醫(yī)院存在重復(fù)收費、醫(yī)囑與清單不符違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用2070.00元，扣減違約金10350.00元，要求該院限期整改。

8.通遼愛爾圣安眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、多計費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用7434.00元，扣減違約金16870.00元，要求該院限期整改。

9.通遼華希心血管醫(yī)院存在診斷與治療不符、無指征檢查、無報告單違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用27720.00元，扣減違約金2250.00元，要求該院限期整改。

10.通遼健安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在醫(yī)師住院期間收治患者、無中醫(yī)會診單、醫(yī)囑與收費不符、無報告單、無指征檢查、低標(biāo)準(zhǔn)入院、多計費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用16427.44元，扣減違約金9125.00元，要求該院限期整改。

11.通遼馨康心腦血管醫(yī)院存在醫(yī)囑與清單不符、過度醫(yī)療、多計費等違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用25376.00元，扣減違約金126880.00元，要求該院限期整改。

12.通遼國醫(yī)堂中醫(yī)院存在多計費、醫(yī)囑與清單不符、有醫(yī)囑無報告單違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用11113.34元，扣減違約金55566.70元，要求該院限期整改。

13.通遼蒙東蒙醫(yī)醫(yī)院有限公司存在無指征檢查、門診住院病歷中醫(yī)囑、病歷記錄、檢查化驗結(jié)果、治療單記錄、票據(jù)、費用清單與醫(yī)療**網(wǎng)絡(luò)錄入信息不一致違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用5304.00元，扣減違約金26520.00元，要求該院限期整改。

14.通遼圣康醫(yī)院存在報告單與清單不符、醫(yī)囑與清單不符、未取得醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)的人員為醫(yī)療**參保人員提供醫(yī)療服務(wù)、采取不正當(dāng)減免醫(yī)療費、變相優(yōu)惠、誘導(dǎo)輕癥患者住院、超說明書適應(yīng)癥用藥等違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用252109.35元，并給予暫停內(nèi)科住院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個月，相關(guān)責(zé)任醫(yī)師姜某某暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)三個月，醫(yī)師郭某某執(zhí)業(yè)地點變更為XXX醫(yī)院，但其本人仍在圣康醫(yī)院執(zhí)業(yè)問題，移交通遼市衛(wèi)生健康委員會進(jìn)一步處理，要求該院限期整改。

15.通遼市康萊爾血液透析有限公司存在醫(yī)囑與清單不符違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用2374.37元，要求該院限期整改。

16.通遼朝聚眼科醫(yī)院有限公司存在無醫(yī)囑收費、重復(fù)收費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用9577.00元，要求該院限期整改。

17.通遼盛京蒙醫(yī)血液腫瘤醫(yī)院存在無會診單、超醫(yī)保限制用藥、多計費、無報告單、無指征檢查違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用15493.16元，扣減違約金250.00元，要求該院限期整改。

18.通遼市益康中蒙醫(yī)醫(yī)院存在超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)、醫(yī)囑與清單不符、無中藥處方、處方與清單不符違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)?；?13353.67元，扣減違約金8166.18元，要求該院限期整改。

19.通遼鴻衛(wèi)醫(yī)院存在無指征用藥、低標(biāo)準(zhǔn)入院、診斷與治療不符、串換診療項目違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用222463.30元，要求該院限期整改。

20.通遼科爾沁區(qū)**人民醫(yī)院存在過度收費、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費、無指征檢查、多計費、檢查無報告、無醫(yī)囑收費、過度檢查違規(guī)行為?？茽柷邊^(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用202586.46元，扣減違約金216855.00元，要求該院限期整改。

21.通遼科爾沁區(qū)婦幼保健院存在過度檢查、多計費、無醫(yī)囑收費、重復(fù)檢查、無指征檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費、無報告單、低標(biāo)準(zhǔn)入院違規(guī)行為?？茽柷邊^(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用9019.04元，扣減違約金1940.00元，要求該院限期整改。

22.通遼市科爾沁區(qū)第四人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、清單與報告單不符違規(guī)行為。科爾沁區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用900.00元，扣減違約金4500.00元，要求該院限期整改。

23.通遼市中醫(yī)醫(yī)院存在重復(fù)收費、治療與收費不符、過度檢查、無指征檢查、無報告單、只收費無服務(wù)、超醫(yī)保限制用藥、無醫(yī)囑收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、多計費、過度收費、重復(fù)治療、捆綁收費違規(guī)行為?？茽柷邊^(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用86278.75元，扣減違約金42897.00元，要求該院限期整改。

24.通遼市科爾沁區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院存在重復(fù)收費、無醫(yī)囑收費、多計費、無指癥檢查、診斷與治療不符、過度檢查、收無服務(wù)、超醫(yī)保限制用藥、重復(fù)治療違規(guī)行為。科爾沁區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用26378.52元，扣減違約金17584.00元，要求該院限期整改。

25.通遼盛菁蒙西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、無報告單、多計費違規(guī)行為?？茽柷邊^(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用13694.00元，扣減違約金13680.00元，要求該院限期整改。

26.通遼鑫澤強中醫(yī)醫(yī)院有限公司存在無指征收費、重復(fù)收費、無報告單違規(guī)行為?？茽柷邊^(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用989.60元，扣減違約金4894.00元，要求該院限期整改。

27.通遼經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)遼河鎮(zhèn)查干衛(wèi)生院存在無報告單、無指征檢查、多計費、重復(fù)收費違規(guī)行為。開發(fā)區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)費用2469.40元，要求該院限期整改。

28.通遼博德中蒙西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、捆綁收費違規(guī)行為。市醫(yī)保部門依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金250901.91元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，保留該院門診慢性病醫(yī)保定點資格，一年內(nèi)不得申請定點。

29.通遼市蒙醫(yī)研究所未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、低標(biāo)準(zhǔn)入院、超醫(yī)保限制范圍用藥、過度檢查、醫(yī)囑與清單不符、未取得醫(yī)保資質(zhì)的人員為醫(yī)療**參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為。金額292780.07元，醫(yī)保支付部分179474.18元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

30.通遼市新天地中醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在超量開藥醫(yī)囑與清單不符、超醫(yī)保限制范圍用藥法的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，金額59796.40元，醫(yī)保支付部分42736.49元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

31.通遼康友中醫(yī)醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)囑與清單不符、低標(biāo)準(zhǔn)入院、未取得醫(yī)保資質(zhì)的人員為醫(yī)療**參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為，金額36954.66元，醫(yī)保支付部分26603.66元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

32.通遼市慈銘健康管理有限公司美年大健康綜合門診部未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在門診日志醫(yī)師未簽名、醫(yī)師未按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時完成或提前完成病歷的違反醫(yī)療**服務(wù)協(xié)議的行為，違規(guī)金額46.50元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

33.通遼李吉診所未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在治療與病情不一致、**處方、進(jìn)銷存不符、李吉為自己開具處方的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為，金額11744.00元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

34.通遼市科爾沁區(qū)霍林河大街民大大藥房未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在對配售藥品金額較大的未詳細(xì)登記并由購藥人簽字、未按規(guī)定配售處方藥、社會保障卡購藥結(jié)算價格高于現(xiàn)金購藥結(jié)算價格的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為，金額10398.00元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

35.通遼澤強大藥房連鎖有限責(zé)任公司（分五）—澤強二六八藥店未發(fā)現(xiàn)行政違法行為，但發(fā)現(xiàn)存在未按規(guī)定配售處方藥的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)的行為，金額959.70元。對違規(guī)問題轉(zhuǎn)由市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《通遼市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

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