來源｜黑龍江省醫(yī)保局

近日，省醫(yī)保局發(fā)布2022年第三期曝光典型案例。在典型案例中，一醫(yī)院車接車送誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、將不符合入院指征的參保人員收治入院被罰。

一、賓縣輔仁醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)賓縣醫(yī)療保障服務(wù)中心、賓縣醫(yī)療保障局、賓縣衛(wèi)生健康局、賓縣公安局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，賓縣輔仁醫(yī)院涉嫌虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥等問題，涉及醫(yī)?；?684083.92元。賓縣醫(yī)療保障服務(wù)中心、賓縣醫(yī)療保障局依據(jù)《賓縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2020版）第七十二條、七十三條，《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》第八十七條、八十八條規(guī)定，解除賓縣輔仁醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金4684083.92元，對(duì)該院以欺詐手段騙取的醫(yī)?；?9584.60元，處以5倍行政罰款，處罰金額447923.00元。

二、訥河市同安醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)訥河市醫(yī)療**服務(wù)中心稽核發(fā)現(xiàn)，訥河市同安醫(yī)院存在車接車送誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、將不符合入院指征的參保人員收治入院的行為，涉及醫(yī)保基金89754.08元。訥河市醫(yī)療**服務(wù)中心根據(jù)《訥河市醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（2020版）》第五十七條的規(guī)定，責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?9754.08元。

三、穆棱骨傷醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)穆棱市醫(yī)療保障局、公安局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，穆棱骨傷醫(yī)院涉嫌以欺詐手段騙取醫(yī)?；?，涉案金額1209164.47元。穆棱市醫(yī)療保障局根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》第九十四條規(guī)定，將此案移交公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理。

四、佳木斯市小天使婦產(chǎn)醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)佳木斯市醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，佳木斯市小天使婦產(chǎn)醫(yī)院存在掛床住院行為，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金35555.29元。佳木斯市醫(yī)療保障局依據(jù)《佳木斯市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六十七條規(guī)定，責(zé)令其限期改正，拒付違規(guī)金額35555.29元。

五、大慶市參保人員陶某違法違規(guī)案

經(jīng)大慶市醫(yī)療保障局大同分局調(diào)查核查，大慶市轄區(qū)參保人員陶某于2021年9月27日受他人雇傭于工地施工時(shí)被角磨機(jī)所傷，陶某受傷住院時(shí)陳述“在家用角磨機(jī)切割方鋼時(shí)受傷”，并在《醫(yī)保外傷情況上報(bào)表》中簽字，其子陶某某在《大慶市醫(yī)療**外傷人員信用承諾書》簽字。陶某在提供勞務(wù)過程中受傷，屬于《社會(huì)**法》第三十條第（二）項(xiàng)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的情形，陶某本次受傷所支出的費(fèi)用不應(yīng)納入基本醫(yī)療**基金支付范圍。大慶市醫(yī)療保障局大同分局追回違規(guī)醫(yī)?；?770.15元，將問題線索移交公安機(jī)關(guān)處理。

六、雞西雞礦醫(yī)院有限公司違法違規(guī)案

經(jīng)雞西市醫(yī)療保障局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，雞西雞礦醫(yī)院有限公司存在串項(xiàng)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算行為，涉及金額992773.5元。雞西市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條對(duì)雞西雞礦醫(yī)院做出以下處理決定：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金；2.對(duì)該院進(jìn)行約談并責(zé)令其限期改正；3.對(duì)2021年5月1日后造成的違規(guī)金額處以2倍罰款；4.責(zé)成雞西市醫(yī)療**服務(wù)中心按照服務(wù)協(xié)議予以考核扣分。

七、集賢德源康復(fù)醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，集賢德源康復(fù)醫(yī)院存在超醫(yī)保限定用藥的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?727.92元。集賢縣醫(yī)療保障局依據(jù)《集賢縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七十五條規(guī)定，責(zé)令該院立即改正，拒付違規(guī)使用的醫(yī)?；?727.92元。

八、豐林縣人民醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)伊春市醫(yī)療保障局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，豐林縣人民醫(yī)院存在不合理計(jì)費(fèi)、超醫(yī)保限定用藥行為。豐林縣醫(yī)療保障局依據(jù)《伊春市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》第七十條規(guī)定，責(zé)令其整改違法違規(guī)行為，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?87082.09元。

九、七臺(tái)河市宏天醫(yī)藥連鎖有限公司新特藥店違法違規(guī)案

經(jīng)七臺(tái)河市醫(yī)療保障局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，七臺(tái)河市宏天醫(yī)藥連鎖有限公司新特藥店存在串換藥品問題，涉及醫(yī)?；?695.60元。七臺(tái)河市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第四十條的規(guī)定，對(duì)七臺(tái)河市宏天醫(yī)藥連鎖有限公司新特藥店做出如下處理決定：1.責(zé)令改正；2.退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?695.60元；3.處造成醫(yī)療保障基金損失金額的2倍罰款，罰款金額15391.20元；4.暫停醫(yī)療保障基金使用6個(gè)月。

十、鶴崗鶴礦醫(yī)院有限公司違法違規(guī)案

經(jīng)黑龍江省醫(yī)療保障局飛行檢查、鶴崗市市醫(yī)療保障局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，鶴崗鶴礦醫(yī)院有限公司存在串項(xiàng)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?637125.94元。鶴崗市基本醫(yī)療**經(jīng)辦服務(wù)中心依據(jù)《鶴崗市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十條規(guī)定，責(zé)令其限期整改違法違規(guī)問題，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?637125.94元。

十一、黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)北安市醫(yī)療保障局調(diào)查核查發(fā)現(xiàn)，黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院（黑龍江省第三醫(yī)院）存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金金額81078.59元。北安市醫(yī)療保障局依據(jù)《北安市醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十九條、第六十條責(zé)令黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院（黑龍江省第三醫(yī)院）退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?1078.59元，責(zé)令黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院（黑龍江省第三醫(yī)院）立即改正違規(guī)行為，約談相關(guān)責(zé)任人，處行政罰款202696.47元。

十二、海倫市普濟(jì)醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)海倫市醫(yī)療**服務(wù)中心稽核發(fā)現(xiàn),海倫普濟(jì)醫(yī)院存在分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違反用藥管理規(guī)定等行為，涉及醫(yī)?；?4571.40元，海倫市醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五十八條規(guī)定，責(zé)令其限期改正，拒付海倫普濟(jì)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；?4571.40元。

十三、大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司18家分店違法違規(guī)案

經(jīng)大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司光輝分店、西月苑分店、西城匯分店、興安分店、鐵營(yíng)分店、迎賓分店、和諧分店、東興分店、東嶺分店、希望分店、春城分店、朝陽分店、西峰苑分店、興旺分店、東山分店、中億分店、如家分店、長(zhǎng)虹分店18家分店，為參保人使用醫(yī)療保障基金購(gòu)買保健食品提供便利，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，涉及金額2297.50元。大興安嶺地區(qū)醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《大興安嶺地區(qū)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第三十八條的規(guī)定，暫停大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司18家分店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議30日，拒付違規(guī)使用的醫(yī)?；?297.50元，約談了大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司及分店負(fù)責(zé)人。大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定罰款8041.25元。（原標(biāo)題：）

END