通過床旁檢測d-dimer和肺泡死腔測量進(jìn)行肺栓塞快速排查的診斷準(zhǔn)確性

肺栓塞的診斷是讓急診醫(yī)生*頭痛的問題。盡管d-dimer檢測法和胸部ct血管造影術(shù)比過去的診斷方法大有改進(jìn)，但d-dimer測量法也遇到了一系列新的挑戰(zhàn)。與其它許多實(shí)驗(yàn)室檢測不同，d-dimer檢測法要求醫(yī)生了解測量方法，以便在適當(dāng)?shù)呐R床背景下對結(jié)果進(jìn)行解釋。*常見的方法——快速酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent test, elisa)，乳膠凝集試驗(yàn)和濁度滴定法——分別有不同的敏感度、特異性以及陰性和陽性預(yù)測值。

即時(shí)d-dimer是一種快速床旁檢測法，配置在臨床免疫分析儀中，為檢驗(yàn)科免疫分析服務(wù)，可以在10分鐘內(nèi)讀出結(jié)果是陽性還是陰性，很像定性妊娠檢測。這些作者前瞻性地評估了425位患有胸膜炎性胸痛而到急診部就診進(jìn)行肺栓塞篩查的診斷準(zhǔn)確性，這種方法被臨床醫(yī)生視為診斷肺栓塞的有效手段。所有的患者都接受了即時(shí)d-dimer測量和日常病情檢查，并根據(jù)獨(dú)立的參照標(biāo)準(zhǔn)診斷程序進(jìn)行治療。對所有的患者均進(jìn)行了3個月的隨訪。

5.3% 的患者診斷出患有肺栓塞。即時(shí)檢測d-dimer方法診斷肺栓塞的敏感度為 81.8%， 特異度為74.2%。陰性和陽性預(yù)測值分別為98.6%和15.05%。

- 參見: http://www.jwatch.org/em200601040000006/2006/01/04/rapid-bedside-d-dimer-too-good-be-true#sthash.7eopsnac.dpuf

目標(biāo)：確定正常肺泡死腔部分（肺泡死腔體積/呼吸容量 ≤20%)和正常全血液凝集法床旁檢測d-dimer是否能夠用于對急診部患者進(jìn)行肺栓塞篩查。

主要測定項(xiàng)目：肺栓塞檢測陽性結(jié)果確定存在肺泡死腔部分或d-dimer檢測異常的敏感性和特異度。肺泡死腔部分是通過將氣道死腔從生理死腔中減除（利用修正的玻爾方程確定）和d-dimer檢測確定，在床旁利用20 µl靜脈血進(jìn)行檢測。

結(jié)果：64位患者（(16.8%)檢測出了肺栓塞，其中有20位患者檢測出了d-dimer結(jié)果異常，3位患者出現(xiàn)了肺泡死腔部分異常，40位患者的上述兩個指標(biāo)均呈現(xiàn)異常，其中一位患者的兩個指標(biāo)均呈正常結(jié)果。肺栓塞診斷的敏感度為98.4% (95%置信區(qū)間 [ci], 91.6%-100.0%)。在316位沒有患肺栓塞的患者中，d-dimer和死腔檢測結(jié)果均異常的有163人， 特異性為 51.6% (95% ci, 46.1%-57.1%)。兩種肺栓塞檢測方法的正常結(jié)果的事后概率為 0.75% (95% ci, 0%-3.4%)。

結(jié)論：在這項(xiàng)ed患者的多中心研究中，正常的d-dimer檢測加正常的肺泡死腔部分檢測結(jié)果表明發(fā)生肺栓塞概率較低。 了解其他關(guān)于檢測ck-mb訊息。