醫(yī)療器械（醫(yī)用高值耗材）價(jià)格虛高，已不是醫(yī)療行業(yè)的秘密。和藥品一樣，醫(yī)療器械在從生產(chǎn)廠家經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)到患者手中，價(jià)格翻個(gè)幾倍是常態(tài)。而達(dá)成這樣結(jié)果的閉合鏈條卻很有邏輯：招標(biāo)組的采購(gòu)高價(jià)動(dòng)因、醫(yī)院的藥品加成動(dòng)因、患者的花錢(qián)買(mǎi)平安動(dòng)因。

但當(dāng)這種“慣例”成為共知時(shí)，*終醫(yī)患雙方信任感降到了*低點(diǎn)。

破解醫(yī)療器械價(jià)格虛高，主管部門(mén)又祭出了集中招標(biāo)采購(gòu)之道。2013年年初，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》的文件，其規(guī)定，縣級(jí)及縣級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）舉辦的有資質(zhì)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材，必須全部參加集中采購(gòu)，并且規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得購(gòu)買(mǎi)集中采購(gòu)入圍品種外的高值醫(yī)用耗材。

十幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，沒(méi)有遏制藥價(jià)虛高，更難解決患者醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的問(wèn)題，再用老辦法仍舊不能解決問(wèn)題。

有人說(shuō)，不能期望集中招標(biāo)采購(gòu)解決醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的所有問(wèn)題，需要配套系統(tǒng)的體制機(jī)制改革。但我們看到，在諸多醫(yī)改新政中，這是各地主管部門(mén)落實(shí)文件政策動(dòng)作*快的領(lǐng)域。其中難掩“攬權(quán)”意圖。

新醫(yī)改4年，萬(wàn)億財(cái)政投入無(wú)論是給供方（醫(yī)院）還是給需方（醫(yī)保），大家都欣然接受，并通過(guò)各自渠道呼吁投入仍不夠。但當(dāng)需要相應(yīng)的機(jī)制、體制如醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)院管辦分開(kāi)政事分開(kāi)等改革時(shí)，卻步履蹣跚、舉步維艱。

改革不單是加大政府投入，更多是體制機(jī)制調(diào)整、觸碰既得利益。雖然難啃，但這是解決藥品和醫(yī)療器械價(jià)格虛高等醫(yī)療問(wèn)題的*終解決之道。（編輯王世玲）

“交6萬(wàn)元押金，其中鈦板的價(jià)格是3萬(wàn)元，這是進(jìn)口的，我們醫(yī)院只有這一個(gè)品牌?！?月初，當(dāng)張偉（化名）陪同父親在北京某三甲醫(yī)院掛號(hào)看病時(shí)，一名神經(jīng)外科普通門(mén)診九診室中年男性大夫開(kāi)出了診療方案：他父親需要做顱骨創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)，其中必須要用到一種醫(yī)用材料鈦板。鈦板也稱(chēng)為鈦網(wǎng)，是修復(fù)顱骨創(chuàng)傷*為常用的醫(yī)療耗材，在手術(shù)中，缺失的顱骨將用鈦網(wǎng)替代。

凡是以神經(jīng)外科為重點(diǎn)的三級(jí)綜合醫(yī)院，鈦網(wǎng)都是神經(jīng)外科的常用醫(yī)療耗材?！?萬(wàn)元應(yīng)是鈦網(wǎng)、固定螺釘及電腦塑形的費(fèi)用總和，除去1000多元的螺釘和3000元的電腦塑形費(fèi)用，鈦網(wǎng)單價(jià)應(yīng)在25000元左右?！睆氖箩t(yī)療器械代理行業(yè)十多年的資深人士劉暢（化名）對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，并“揭秘”了鈦網(wǎng)的真實(shí)價(jià)格。

“按照15×15厘米規(guī)格，我們從國(guó)外生產(chǎn)廠商的進(jìn)貨價(jià)格平均也就6000元，9×9厘米規(guī)格的只要3300元。”劉暢稱(chēng)。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪醫(yī)療耗材的相關(guān)人士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)“加價(jià)五部曲”，在使用進(jìn)口醫(yī)療器械時(shí)，中國(guó)患者付出了全世界*高昂的代價(jià)。而四倍多的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，是在歷經(jīng)“獲取醫(yī)療器械注冊(cè)證、宣傳推廣、委托銷(xiāo)售代理公司、招投標(biāo)定價(jià)、醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者”五個(gè)環(huán)節(jié)后*終得以實(shí)現(xiàn)的。而后兩個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)比例之和，竟然高達(dá)*終銷(xiāo)售價(jià)格的70%-80%.

記者了解到，鈦網(wǎng)價(jià)格的倍增只是醫(yī)療耗材價(jià)格倍增的一個(gè)縮影。如經(jīng)銷(xiāo)商從廠商進(jìn)價(jià)僅3500元的腦室-腹腔分流管，到患者手中時(shí)價(jià)格已飆升至近17000元。事實(shí)上，四至五倍的差價(jià)已成為目前中國(guó)醫(yī)療耗材行業(yè)的“慣例”。

北大縱橫管理咨詢(xún)集團(tuán)醫(yī)藥行業(yè)中心的調(diào)研表明，醫(yī)院銷(xiāo)量前65位藥品的收入占到醫(yī)院總收入的一半，并且這些藥物的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)平均在四倍左右。

起源于西方國(guó)家的招投標(biāo)制度，在中國(guó)出現(xiàn)了采購(gòu)方希望提高價(jià)格的現(xiàn)狀，但這看似令人瞠目結(jié)舌的結(jié)果背后，卻遵循著一套“合理”的中國(guó)式閉合循環(huán)邏輯，甚至往往會(huì)出現(xiàn)“多贏”的“皆大歡喜”式結(jié)局：加價(jià)越高，生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)越高，醫(yī)生及醫(yī)院的收入越多。從而高價(jià)產(chǎn)品的銷(xiāo)量越好，其結(jié)果是該產(chǎn)品的加價(jià)將會(huì)更高。

一個(gè)頭骨修復(fù)板的加價(jià)五部曲

在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍。

9月初，張偉陪同父親來(lái)到北京某三甲掛號(hào)咨詢(xún)，當(dāng)日下午，神經(jīng)外科普通門(mén)診九診室一位中年男性醫(yī)生稱(chēng)，“交6萬(wàn)元押金，其中鈦板的價(jià)格是3萬(wàn)元，這是進(jìn)口的，我們醫(yī)院只有這一個(gè)品牌。”在該醫(yī)院的急診六診室，記者得到了另一位醫(yī)生同樣的答復(fù)，患者在該醫(yī)院治療顱骨創(chuàng)傷，只能花費(fèi)6萬(wàn)元的價(jià)格使用*的進(jìn)口產(chǎn)品，別無(wú)選擇。

劉暢曾經(jīng)代理的神經(jīng)外科耗材產(chǎn)品包括美國(guó)強(qiáng)生、法國(guó)索菲亞、美國(guó)美敦力生產(chǎn)的顱骨修復(fù)鈦網(wǎng)和腦室-腹腔分流管，后者用于引出大腦中的積水。與代理商進(jìn)貨價(jià)相比，劉暢賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格往往上升了四倍。按照劉暢的表述，某種醫(yī)療器械在到達(dá)患者之前，一般要?dú)v經(jīng)五個(gè)加價(jià)步驟：獲取醫(yī)療器械注冊(cè)證、宣傳推廣、委托銷(xiāo)售代理公司、招投標(biāo)定價(jià)、醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者。其中，后兩個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)比例之和高達(dá)*終銷(xiāo)售價(jià)格的70%-80%.

*步是取得《注冊(cè)證》。

任何醫(yī)療器械想要在中國(guó)大陸銷(xiāo)售，必須取得藥監(jiān)局頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“注冊(cè)證”）?！蹲?cè)證》的有效期為四年。

對(duì)外商而言，《注冊(cè)證》的取得和到期換領(lǐng)都是一項(xiàng)繁瑣而漫長(zhǎng)的過(guò)程。“一般需要兩年以上?！币晃粐?guó)外醫(yī)療耗材生產(chǎn)廠商工作人員告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。為了盡快進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，醫(yī)療耗材廠商往往委托中國(guó)公司代為辦理《注冊(cè)證》。

劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“根據(jù)產(chǎn)品申報(bào)的類(lèi)別不同，少則十幾萬(wàn)元多則三四十萬(wàn)元。須委托與藥監(jiān)局有內(nèi)部關(guān)系的代理公司辦理?！?/p>

第二步宣傳推廣。醫(yī)療耗材產(chǎn)品在取得《注冊(cè)證》后，生產(chǎn)廠商需要在各種專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議和雜志上進(jìn)行宣傳推廣。以神經(jīng)外科為例，目前中國(guó)大陸*為知名的專(zhuān)業(yè)雜志包括《中華外科雜志》和《中華神經(jīng)外科雜志》。發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文還不是生產(chǎn)廠商的*終目的，宣傳推廣的另一重要形式是召開(kāi)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，在此類(lèi)會(huì)議上，出資辦會(huì)的廠商不僅可以宣傳自己的產(chǎn)品，還可借此良機(jī)結(jié)識(shí)知名醫(yī)生。

知名醫(yī)生的作用不可限量，他們手下往往帶有大批來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)院的進(jìn)修生，進(jìn)行診療手術(shù)培訓(xùn)。一般而言，生產(chǎn)廠商的宣傳推廣費(fèi)用占其總銷(xiāo)售收入的5%-10%.

第三步，*銷(xiāo)售代理公司。取得《注冊(cè)證》及宣傳推廣后，外資廠商往往會(huì)*幾家銷(xiāo)售代理公司，這一舉措為廠商節(jié)省了大量費(fèi)用并可避免諸多法律風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)代理商，生產(chǎn)廠商不必自己建立強(qiáng)大的終端銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，從而節(jié)省了大量資金。此外，通過(guò)代理銷(xiāo)售模式，廠商直接將產(chǎn)品批發(fā)給銷(xiāo)售代理公司，后者與醫(yī)院進(jìn)行資金結(jié)算，一旦資金不能收回，與廠商無(wú)關(guān)。

更為重要的是，巨額的回扣行為發(fā)生在銷(xiāo)售代理公司與醫(yī)生之間，廠商可避免因此產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)。外資廠商在前兩個(gè)環(huán)節(jié)中花費(fèi)的數(shù)十萬(wàn)元的注冊(cè)證及5%-10%的宣傳推廣支出，則體現(xiàn)在銷(xiāo)售代理公司向外資廠商進(jìn)貨的批發(fā)價(jià)中。

以法國(guó)索菲亞公司生產(chǎn)的抗虹吸腦室-腹腔分流管為例，劉暢經(jīng)營(yíng)的代理公司從索菲亞公司進(jìn)貨的批發(fā)價(jià)為3500元；該公司代理銷(xiāo)售的美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的9×9厘米鈦網(wǎng)批發(fā)價(jià)為3300元。

事實(shí)上，即使看似如此低廉的價(jià)格，仍然大幅高于索菲亞及強(qiáng)生公司賣(mài)給國(guó)外醫(yī)院的價(jià)格。

劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“如以報(bào)關(guān)價(jià)比較，進(jìn)入中國(guó)的價(jià)格比進(jìn)入印尼、新加坡等東南亞國(guó)家的價(jià)格高出40%.”

第四步，招投標(biāo)加價(jià)。

在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍，中標(biāo)價(jià)一般為代理商進(jìn)價(jià)的四倍左右，這個(gè)價(jià)格也是醫(yī)院的進(jìn)貨指導(dǎo)價(jià)。

“中國(guó)市場(chǎng)不在乎價(jià)格。”一家醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，該負(fù)責(zé)人的上述結(jié)論主要來(lái)源于招投標(biāo)定價(jià)環(huán)節(jié)。

比如，美國(guó)強(qiáng)生公司9×9厘米規(guī)格鈦網(wǎng)批發(fā)給代理商的價(jià)格為3300元，但*近某市組織的招投標(biāo)*終中標(biāo)價(jià)高達(dá)12000元；15×15厘米鈦網(wǎng)批發(fā)給代理商的價(jià)格為6000元，而市級(jí)中標(biāo)價(jià)在22000元左右。

按照相關(guān)法律法規(guī)，目前中國(guó)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療器械實(shí)行省市級(jí)招標(biāo)，由省市衛(wèi)生局（廳）組織，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)的重要參考，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)不宜高于中標(biāo)價(jià)。

與強(qiáng)生公司鈦網(wǎng)的中標(biāo)價(jià)飆升類(lèi)似，法國(guó)索菲亞公司生產(chǎn)的抗虹吸式腦室-腹腔分流管批發(fā)給代理商的價(jià)格為3500元，但其在同一次招投標(biāo)中的中標(biāo)價(jià)升至14600元。

在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍，進(jìn)口醫(yī)療耗材的中標(biāo)價(jià)一般為代理商進(jìn)價(jià)的四倍左右。如果以醫(yī)院加價(jià)后賣(mài)給患者的*終價(jià)格計(jì)算，招投標(biāo)環(huán)節(jié)的加價(jià)比例一般在70%以上。

第五步，醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者加價(jià)的旅程仍未結(jié)束。

醫(yī)院以中標(biāo)價(jià)為參考的進(jìn)貨價(jià)并非賣(mài)給患者的價(jià)格。按照現(xiàn)有國(guó)家政策允許，醫(yī)院在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)