醫(yī)療器械（醫(yī)用高值耗材）價格虛高，已不是醫(yī)療行業(yè)的秘密。和藥品一樣，醫(yī)療器械在從生產(chǎn)廠家經(jīng)過層層環(huán)節(jié)到患者手中，價格翻個幾倍是常態(tài)。而達成這樣結(jié)果的閉合鏈條卻很有邏輯：招標組的采購高價動因、醫(yī)院的藥品加成動因、患者的花錢買平安動因。

但當這種“慣例”成為共知時，*終醫(yī)患雙方信任感降到了*低點。

破解醫(yī)療器械價格虛高，主管部門又祭出了集中招標采購之道。2013年年初，衛(wèi)計委發(fā)布了《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》的文件，其規(guī)定，縣級及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）舉辦的有資質(zhì)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材，必須全部參加集中采購，并且規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)原則上不得購買集中采購入圍品種外的高值醫(yī)用耗材。

十幾年的藥品集中招標采購，沒有遏制藥價虛高，更難解決患者醫(yī)療費用不斷上漲的問題，再用老辦法仍舊不能解決問題。

有人說，不能期望集中招標采購解決醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的所有問題，需要配套系統(tǒng)的體制機制改革。但我們看到，在諸多醫(yī)改新政中，這是各地主管部門落實文件政策動作*快的領(lǐng)域。其中難掩“攬權(quán)”意圖。

新醫(yī)改4年，萬億財政投入無論是給供方（醫(yī)院）還是給需方（醫(yī)保），大家都欣然接受，并通過各自渠道呼吁投入仍不夠。但當需要相應(yīng)的機制、體制如醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)院管辦分開政事分開等改革時，卻步履蹣跚、舉步維艱。

改革不單是加大政府投入，更多是體制機制調(diào)整、觸碰既得利益。雖然難啃，但這是解決藥品和醫(yī)療器械價格虛高等醫(yī)療問題的*終解決之道。（編輯王世玲）

“交6萬元押金，其中鈦板的價格是3萬元，這是進口的，我們醫(yī)院只有這一個品牌?！?月初，當張偉（化名）陪同父親在北京某三甲醫(yī)院掛號看病時，一名神經(jīng)外科普通門診九診室中年男性大夫開出了診療方案：他父親需要做顱骨創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)，其中必須要用到一種醫(yī)用材料鈦板。鈦板也稱為鈦網(wǎng)，是修復(fù)顱骨創(chuàng)傷*為常用的醫(yī)療耗材，在手術(shù)中，缺失的顱骨將用鈦網(wǎng)替代。

凡是以神經(jīng)外科為重點的三級綜合醫(yī)院，鈦網(wǎng)都是神經(jīng)外科的常用醫(yī)療耗材。“3萬元應(yīng)是鈦網(wǎng)、固定螺釘及電腦塑形的費用總和，除去1000多元的螺釘和3000元的電腦塑形費用，鈦網(wǎng)單價應(yīng)在25000元左右?！睆氖箩t(yī)療器械代理行業(yè)十多年的資深人士劉暢（化名）對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，并“揭秘”了鈦網(wǎng)的真實價格。

“按照15×15厘米規(guī)格，我們從國外生產(chǎn)廠商的進貨價格平均也就6000元，9×9厘米規(guī)格的只要3300元?！眲撤Q。

據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者采訪醫(yī)療耗材的相關(guān)人士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過“加價五部曲”，在使用進口醫(yī)療器械時，中國患者付出了全世界*高昂的代價。而四倍多的進銷差價，是在歷經(jīng)“獲取醫(yī)療器械注冊證、宣傳推廣、委托銷售代理公司、招投標定價、醫(yī)院加價賣給患者”五個環(huán)節(jié)后*終得以實現(xiàn)的。而后兩個環(huán)節(jié)的加價比例之和，竟然高達*終銷售價格的70%-80%.

記者了解到，鈦網(wǎng)價格的倍增只是醫(yī)療耗材價格倍增的一個縮影。如經(jīng)銷商從廠商進價僅3500元的腦室-腹腔分流管，到患者手中時價格已飆升至近17000元。事實上，四至五倍的差價已成為目前中國醫(yī)療耗材行業(yè)的“慣例”。

北大縱橫管理咨詢集團醫(yī)藥行業(yè)中心的調(diào)研表明，醫(yī)院銷量前65位藥品的收入占到醫(yī)院總收入的一半，并且這些藥物的進銷差價平均在四倍左右。

起源于西方國家的招投標制度，在中國出現(xiàn)了采購方希望提高價格的現(xiàn)狀，但這看似令人瞠目結(jié)舌的結(jié)果背后，卻遵循著一套“合理”的中國式閉合循環(huán)邏輯，甚至往往會出現(xiàn)“多贏”的“皆大歡喜”式結(jié)局：加價越高，生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷商的利潤越高，醫(yī)生及醫(yī)院的收入越多。從而高價產(chǎn)品的銷量越好，其結(jié)果是該產(chǎn)品的加價將會更高。

一個頭骨修復(fù)板的加價五部曲

在所有環(huán)節(jié)中，招投標加價使進口醫(yī)療器械的價格實現(xiàn)了飛躍。

9月初，張偉陪同父親來到北京某三甲掛號咨詢，當日下午，神經(jīng)外科普通門診九診室一位中年男性醫(yī)生稱，“交6萬元押金，其中鈦板的價格是3萬元，這是進口的，我們醫(yī)院只有這一個品牌?！痹谠撫t(yī)院的急診六診室，記者得到了另一位醫(yī)生同樣的答復(fù)，患者在該醫(yī)院治療顱骨創(chuàng)傷，只能花費6萬元的價格使用*的進口產(chǎn)品，別無選擇。

劉暢曾經(jīng)代理的神經(jīng)外科耗材產(chǎn)品包括美國強生、法國索菲亞、美國美敦力生產(chǎn)的顱骨修復(fù)鈦網(wǎng)和腦室-腹腔分流管，后者用于引出大腦中的積水。與代理商進貨價相比，劉暢賣給醫(yī)院的價格往往上升了四倍。按照劉暢的表述，某種醫(yī)療器械在到達患者之前，一般要歷經(jīng)五個加價步驟：獲取醫(yī)療器械注冊證、宣傳推廣、委托銷售代理公司、招投標定價、醫(yī)院加價賣給患者。其中，后兩個環(huán)節(jié)的加價比例之和高達*終銷售價格的70%-80%.

*步是取得《注冊證》。

任何醫(yī)療器械想要在中國大陸銷售，必須取得藥監(jiān)局頒發(fā)的《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》（以下簡稱“注冊證”）?！蹲宰C》的有效期為四年。

對外商而言，《注冊證》的取得和到期換領(lǐng)都是一項繁瑣而漫長的過程。“一般需要兩年以上。”一位國外醫(yī)療耗材生產(chǎn)廠商工作人員告訴21世紀經(jīng)濟報道記者。為了盡快進入中國市場，醫(yī)療耗材廠商往往委托中國公司代為辦理《注冊證》。

劉暢告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“根據(jù)產(chǎn)品申報的類別不同，少則十幾萬元多則三四十萬元。須委托與藥監(jiān)局有內(nèi)部關(guān)系的代理公司辦理?！?/p>

第二步宣傳推廣。醫(yī)療耗材產(chǎn)品在取得《注冊證》后，生產(chǎn)廠商需要在各種專業(yè)學術(shù)會議和雜志上進行宣傳推廣。以神經(jīng)外科為例，目前中國大陸*為知名的專業(yè)雜志包括《中華外科雜志》和《中華神經(jīng)外科雜志》。發(fā)表專業(yè)論文還不是生產(chǎn)廠商的*終目的，宣傳推廣的另一重要形式是召開專業(yè)學術(shù)會議，在此類會議上，出資辦會的廠商不僅可以宣傳自己的產(chǎn)品，還可借此良機結(jié)識知名醫(yī)生。

知名醫(yī)生的作用不可限量，他們手下往往帶有大批來自全國各地醫(yī)院的進修生，進行診療手術(shù)培訓。一般而言，生產(chǎn)廠商的宣傳推廣費用占其總銷售收入的5%-10%.

第三步，*銷售代理公司。取得《注冊證》及宣傳推廣后，外資廠商往往會*幾家銷售代理公司，這一舉措為廠商節(jié)省了大量費用并可避免諸多法律風險。

通過代理商，生產(chǎn)廠商不必自己建立強大的終端銷售網(wǎng)絡(luò)，從而節(jié)省了大量資金。此外，通過代理銷售模式，廠商直接將產(chǎn)品批發(fā)給銷售代理公司，后者與醫(yī)院進行資金結(jié)算，一旦資金不能收回，與廠商無關(guān)。

更為重要的是，巨額的回扣行為發(fā)生在銷售代理公司與醫(yī)生之間，廠商可避免因此產(chǎn)生的法律風險。外資廠商在前兩個環(huán)節(jié)中花費的數(shù)十萬元的注冊證及5%-10%的宣傳推廣支出，則體現(xiàn)在銷售代理公司向外資廠商進貨的批發(fā)價中。

以法國索菲亞公司生產(chǎn)的抗虹吸腦室-腹腔分流管為例，劉暢經(jīng)營的代理公司從索菲亞公司進貨的批發(fā)價為3500元；該公司代理銷售的美國強生公司生產(chǎn)的9×9厘米鈦網(wǎng)批發(fā)價為3300元。

事實上，即使看似如此低廉的價格，仍然大幅高于索菲亞及強生公司賣給國外醫(yī)院的價格。

劉暢告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“如以報關(guān)價比較，進入中國的價格比進入印尼、新加坡等東南亞國家的價格高出40%.”

第四步，招投標加價。

在所有環(huán)節(jié)中，招投標加價使進口醫(yī)療器械的價格實現(xiàn)了飛躍，中標價一般為代理商進價的四倍左右，這個價格也是醫(yī)院的進貨指導價。

“中國市場不在乎價格?！币患裔t(yī)藥公司的銷售負責人告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，該負責人的上述結(jié)論主要來源于招投標定價環(huán)節(jié)。

比如，美國強生公司9×9厘米規(guī)格鈦網(wǎng)批發(fā)給代理商的價格為3300元，但*近某市組織的招投標*終中標價高達12000元；15×15厘米鈦網(wǎng)批發(fā)給代理商的價格為6000元，而市級中標價在22000元左右。

按照相關(guān)法律法規(guī)，目前中國大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療器械實行省市級招標，由省市衛(wèi)生局（廳）組織，中標價是醫(yī)院進貨價的重要參考，一般來說，醫(yī)院進貨價不宜高于中標價。

與強生公司鈦網(wǎng)的中標價飆升類似，法國索菲亞公司生產(chǎn)的抗虹吸式腦室-腹腔分流管批發(fā)給代理商的價格為3500元，但其在同一次招投標中的中標價升至14600元。

在所有環(huán)節(jié)中，招投標加價使進口醫(yī)療器械的價格實現(xiàn)了飛躍，進口醫(yī)療耗材的中標價一般為代理商進價的四倍左右。如果以醫(yī)院加價后賣給患者的*終價格計算，招投標環(huán)節(jié)的加價比例一般在70%以上。

第五步，醫(yī)院加價賣給患者加價的旅程仍未結(jié)束。

醫(yī)院以中標價為參考的進貨價并非賣給患者的價格。按照現(xiàn)有國家政策允許，醫(yī)院在所有環(huán)節(jié)中，招投標加價使進口醫(yī)療器械的價格實現(xiàn)