▍來(lái)源：健康界

一邊是帶血漬的醫(yī)療廢物，一邊是生活中的塑料盆碗，就這樣被一條醫(yī)療廢物處理黑色產(chǎn)業(yè)鏈“串聯(lián)”起來(lái)，成為民眾身邊的健康威脅。

一再被曝光，斬草難除根。醫(yī)療廢物的處理，為何總產(chǎn)生“漏網(wǎng)之禍”？

健康界通過(guò)持續(xù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)產(chǎn)業(yè)中的一條“暗道”。這既是趨利的違規(guī)行為，某種程度上也是監(jiān)管不力的體現(xiàn)。

正邁向年產(chǎn)值百億元的特殊產(chǎn)業(yè)，將何去何從？

暗潮涌動(dòng)的招標(biāo)平臺(tái)  

在筆者的調(diào)查中，本想通過(guò)找投標(biāo)平臺(tái)了解這類項(xiàng)目的概況，卻意外發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“服務(wù)供應(yīng)商”之間，架起了一條“暗道”。

這是國(guó)內(nèi)**大、覆蓋行業(yè)**全的招標(biāo)采購(gòu)信息平臺(tái)之一，其專家?guī)旄采w60多個(gè)行業(yè)，有超過(guò)26000名專家承擔(dān)并主管過(guò)多項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目。筆者嘗試通過(guò)對(duì)該平臺(tái)進(jìn)行查詢，試圖了解醫(yī)療廢物處理項(xiàng)目的招投標(biāo)情況。

但令人意外的是，在注冊(cè)后，筆者查詢到的招標(biāo)項(xiàng)目卻寥寥無(wú)幾。幾乎就在同時(shí)，一名自稱為該平臺(tái)客戶經(jīng)理的女子，打通了筆者剛剛在該平臺(tái)留下的電話號(hào)碼。

當(dāng)聽說(shuō)筆者這個(gè)“供應(yīng)商”是在尋找醫(yī)療廢物處理項(xiàng)目時(shí)，對(duì)方透露了一個(gè)信息 “私立醫(yī)院、診所一般不會(huì)公開招標(biāo)”。

她進(jìn)一步解釋說(shuō)：“不公開招標(biāo)的項(xiàng)目多是前期項(xiàng)目，比如說(shuō)，所有新建的醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室都會(huì)有醫(yī)療廢物處置需求，因?yàn)檫@些項(xiàng)目都是需要提前跟進(jìn)的，所以在前期我們就跟進(jìn)，我們?cè)谶@方面已經(jīng)做了十多年了。”

那么，不公開招標(biāo)項(xiàng)目的供需雙方又是怎樣對(duì)接的呢？

據(jù)其介紹，不走公開招標(biāo)的民營(yíng)醫(yī)院或診所，會(huì)由平臺(tái)提供“供應(yīng)商”。隨后，她試圖說(shuō)服筆者跟平臺(tái)“合作”，加入到他們的優(yōu)秀供應(yīng)商庫(kù)，之后在民營(yíng)醫(yī)院或診所有需求時(shí)，這些“供應(yīng)商”就會(huì)對(duì)方被挑選。

她說(shuō)：“若成為我們VIP會(huì)員，我們會(huì)有專人進(jìn)行項(xiàng)目推薦，在項(xiàng)目沒有公開招標(biāo)前**委托到采購(gòu)方。雙方協(xié)商后價(jià)格合適，即可直接簽約。若涉及金額較大，需進(jìn)行公開招標(biāo)，我們可以聯(lián)系兩家隨標(biāo)企業(yè)與您一起進(jìn)行公開競(jìng)標(biāo)。”

她還表示，需求方的項(xiàng)目“全國(guó)都有”，且不止于民營(yíng)醫(yī)院或診所，“只要去發(fā)改委報(bào)批的項(xiàng)目，無(wú)論大小，都可以提供來(lái)做。“

由于不公開招標(biāo)不會(huì)被公示，這意味著供應(yīng)商的“準(zhǔn)入門檻”也相對(duì)較低。

筆者通過(guò)查詢過(guò)往中標(biāo)公告，發(fā)現(xiàn)公開招標(biāo)的項(xiàng)目對(duì)于企業(yè)資質(zhì)要求大致如下：

具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

而這位平臺(tái)工作人員口中的“暗標(biāo)”，則只需要“供應(yīng)商”提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記記錄以及三年內(nèi)沒有重大違法記錄資質(zhì)即可。兩相對(duì)照，這意味著成為該平臺(tái)的“供應(yīng)商”，在專業(yè)設(shè)備、能力和規(guī)范上，幾乎沒有監(jiān)管。

此外，工作人員還表示，由于每年的市場(chǎng)情況不同，各地的需求量也隨之不同。按之前的數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)范圍內(nèi)基本能夠達(dá)到全覆蓋。

事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療垃圾的違規(guī)處理現(xiàn)象一直存在。

在今年的315晚會(huì)上，央視曾曝光河南省濮陽(yáng)縣子岸鄉(xiāng)的醫(yī)療垃圾違規(guī)處理點(diǎn)。其醫(yī)療垃圾大都來(lái)自于周邊醫(yī)院，在那里使用過(guò)的輸液管等被加工成破碎料后，用于生產(chǎn)生活類塑料制品，處理點(diǎn)每月加工量二、三十噸，差不多相當(dāng)于一個(gè)中等城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月產(chǎn)生的廢舊輸液管總量。

2018年7月甚至更早，廣東等多地也多次曝出處理醫(yī)療垃圾的企業(yè)資質(zhì)不全、流程違規(guī)等問題。

那么，醫(yī)院為何會(huì)將醫(yī)療廢物“輕率”的交給資質(zhì)不全的企業(yè)呢？

醫(yī)療廢物外流的“罪與罰”  

在解析醫(yī)療廢物流向之謎之前，筆者先以東北某市為例，看看正規(guī)的醫(yī)療廢物運(yùn)出流程是怎樣的。

以當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)街道衛(wèi)生室為樣本，該機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物有專門的收集車負(fù)責(zé)運(yùn)輸，每一到兩天，收集車到所轄各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類收取醫(yī)療廢物，轉(zhuǎn)存到**的暫存處，**后統(tǒng)一運(yùn)輸?shù)皆撌?***的處理公司進(jìn)行無(wú)害化處理。

據(jù)了解，為保證各個(gè)環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，醫(yī)院設(shè)置專人專車進(jìn)行醫(yī)療回收工作。收取時(shí)需稱重、登記，并由交接雙方進(jìn)行簽字。每個(gè)袋子都有稱重標(biāo)簽，每個(gè)衛(wèi)生室都有詳細(xì)登記記錄。醫(yī)院也會(huì)有留存，并且會(huì)不定期隨機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核對(duì)，這樣就能確保醫(yī)療廢物不會(huì)出現(xiàn)外流。

根據(jù)鳳凰網(wǎng)公開報(bào)道，這家處理公司是該市**一家具有集中運(yùn)輸、處置醫(yī)療廢物的正規(guī)企業(yè)。2018年該公司處置了全市一萬(wàn)五千余噸的醫(yī)療廢物。目前，全市已有2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與該公司簽約。同時(shí)，健康界從該市生態(tài)環(huán)境局2018年發(fā)布的通告中獲悉，這家公司在2017年完成了全市全部的醫(yī)療廢物，市區(qū)醫(yī)療廢物集中處置率達(dá)到**。

在該省另外一家三甲醫(yī)院，感染科管理科科長(zhǎng)曾向媒體介紹，醫(yī)院每天要產(chǎn)生600至700公斤的醫(yī)療廢物，全院各科室的醫(yī)護(hù)人員在臨床操作結(jié)束后，都會(huì)按照醫(yī)療廢物分類目錄上的要求將醫(yī)療廢物分類，并存放在設(shè)在科室的醫(yī)療廢物站里，再由后勤專職人員取走并送至醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間。

“醫(yī)療廢物全部都要分類存放在相應(yīng)的醫(yī)療廢物袋中。待盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或容器的四分之三時(shí)，及時(shí)進(jìn)行封扎，并在包裝袋上標(biāo)記種類、重量、交接時(shí)間、人員等信息，以防運(yùn)送過(guò)程中遺散?！笨崎L(zhǎng)說(shuō)。

那么，看似已非常完善的醫(yī)療廢物處理流程，為何又會(huì)有醫(yī)院鉆空子呢？

其一，高額利潤(rùn)誘惑不法分子私自買賣醫(yī)療廢物。根據(jù)此前的報(bào)道，河北保定某醫(yī)療廢物黑作坊主曾直言：“知道這樣是違法的，但是一噸醫(yī)療廢物處理完可賺4000元，一噸普通廢物只不過(guò)1000多元，這個(gè)（醫(yī)療廢物）利潤(rùn)高?！?/p>

其二，醫(yī)療廢物源頭關(guān)沒有把住，分類體系仍需完善。多個(gè)受訪的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前醫(yī)療廢物回收存在現(xiàn)實(shí)困難。一方面，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，對(duì)醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進(jìn)行處置。另一方面，醫(yī)療廢物分類收集體系不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分揀工作不到位，易將醫(yī)療廢物混同生活垃圾處理。這也在一定程度上為違規(guī)回收醫(yī)療廢物開了口子。

其三，地方醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿承受額外經(jīng)濟(jì)壓力。以哈爾濱為例，2006年8月，由于哈爾濱市環(huán)保局一紙通知曾遭當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抵制。其原因是，具有核定資質(zhì)的公司，如果按物價(jià)部門核批的標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)，醫(yī)院的成本大幅上升，一家三甲醫(yī)院稱每年就要支出200多萬(wàn)元，而按之前該院與其他公司的合作，一年僅需支出十多萬(wàn)元。

綜上可看出，若想從源頭切斷醫(yī)療廢物外流，僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自覺”是不夠的，還需從監(jiān)管層面持續(xù)“施壓”。

事實(shí)上，在國(guó)務(wù)院2003年6月頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中，已經(jīng)明確醫(yī)療廢物監(jiān)管職責(zé)，包括：

縣級(jí)以上各級(jí)人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。

不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

條例中還明令禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，但此前曝出的一系列醫(yī)療廢物外流事件，則反映出在監(jiān)管實(shí)施層面，衛(wèi)生、環(huán)保的“雙**”并未完全奏效。

對(duì)于醫(yī)療廢物的處理，澳大利亞、俄羅斯等國(guó)對(duì)于執(zhí)行環(huán)節(jié)有著詳細(xì)而嚴(yán)格的流程制度。

而在日本，監(jiān)管則更為細(xì)致：95%以上的醫(yī)療垃圾是醫(yī)院委托給外部處理的，其委托和處理情況必須有詳細(xì)的書面報(bào)告；對(duì)于垃圾處理企業(yè)的管理實(shí)行注冊(cè)制度，把各處理企業(yè)的具體情況向垃圾排出單位提供；在容易違法投棄垃圾的地點(diǎn)安裝攝像頭并鼓勵(lì)居民舉報(bào)，一旦發(fā)現(xiàn)違法丟棄的情況，警方將開展調(diào)查，可處以相當(dāng)于60萬(wàn)元人民幣的罰款，法人代表可能被處罰600萬(wàn)元人民幣的罰款并吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

市場(chǎng)規(guī)模正邁向百億元  

實(shí)際上，對(duì)于醫(yī)療廢物的不規(guī)范處理，一方面在于“堵”，更重要的在于“疏”。

根據(jù)測(cè)算，到2023年，這一市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)規(guī)模將過(guò)百億元。

根據(jù)環(huán)保部發(fā)布的《2018年全國(guó)大、中城市固體廢物污