7月24日訊　我國控制不合理使用抗菌藥物，已成為當務之急，這離不開醫(yī)生的正確決策，也離不開醫(yī)院和社會的監(jiān)督。在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，有一個臨床軟件，醫(yī)生開藥必須通過它，針對什么樣的病情、開什么樣的藥，每一步操作都有細致的提示和約束。它一步步引導并監(jiān)督醫(yī)生作出正確評估和專家級決策。這使抗菌藥物的使用，獲得實時提醒、實時監(jiān)控，有力控制了抗菌藥物濫用。

醫(yī)生要開藥得系統(tǒng)允許

步步細致提醒，攻克“*難臨床決策”

作為浙江*大醫(yī)院之一的浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院），門診部有個新現(xiàn)象：輸液室不再人滿為患，只在急診室二樓有一間20平方米左右的小型輸液室，平時空空蕩蕩。來浙醫(yī)二院就診的病人，哪怕自己要求，也會被醫(yī)生耐心告知輸液、濫用抗生素的危害，然后以口服藥代替打點滴。

浙醫(yī)二院院長王建安一直力推嚴格控制抗菌藥物。管住濫用抗菌藥，首先要保證醫(yī)生能正確使用抗菌藥，但這并不是很容易的事。

“診治感染，是*難的臨床決策?！闭汜t(yī)二院感染管理科主任王選錠教授說，“感染種類繁多，涉及每個臨床學科和各級各科醫(yī)生，病原體—宿主—抗菌藥物三者關系錯綜復雜。感染科醫(yī)生是所有醫(yī)生中專業(yè)上*難的，全球都是如此?！?/p>

那么，如何讓每位醫(yī)生都能像專家那樣判斷，從而從根源上避免濫用抗菌藥呢？在反復探求中，浙醫(yī)二院自主研發(fā)出一套“抗菌藥物臨床應用決策支持系統(tǒng)軟件”。

在醫(yī)生指導下，記者開始體驗之旅。進入系統(tǒng)，打開一名次日擬進行小型婦科手術的病人病歷，隨便在醫(yī)囑中輸入一種頭孢菌素的代碼，跳出的頁面上立即顯示：“用藥提示：該藥品為第三代頭孢菌素，抗菌活性相對均衡，特色不明顯”，并自動進入手術預防用藥，點擊后立即提示“該手術原則上不需要預防使用抗菌藥物，確實要預防使用嗎？”繼續(xù)后，系統(tǒng)又跳出提示：“該品種不適合該類手術，請在備選藥品中選擇”，后面的下拉框內(nèi)，適合該手術預防使用的藥品一一在列。點擊一下合適的藥品，手術預防用藥時間的控制等，系統(tǒng)都會按照手術的名稱給出特定的路徑。

對于感染病人的治療性抗菌藥物，系統(tǒng)要求“有樣必采”。病人采集了感染樣本，才能開出抗菌藥物，2—3天后有了培養(yǎng)結果，醫(yī)生根據(jù)結果決定，是繼續(xù)原來用藥方案還是換用敏感藥物。這樣一來，標本送檢率和準確性均大大提高。同時，系統(tǒng)還用非常明了的曲線圖，展示出該病人住院以來做過的所有炎癥指標和每個時間點使用過的抗菌藥物，讓醫(yī)生看之前的治療方案是否有效。

除了避免抗菌藥物不合理使用情況，系統(tǒng)對靜脈使用抗菌藥物的管控也很嚴格。比如對一種常用藥左氧氟沙星開出靜脈注射，系統(tǒng)即會跳出提示：左氧氟沙星口服臨床療效與靜脈途徑使用無差異，建議使用口服制劑。

此外，還有“診間繼教平臺”可以讓醫(yī)生們平時自學，資料和指導都來自全國知名專家。

“有了這樣的專家決策支持，無經(jīng)驗的醫(yī)生按程序操作下去，也能達到感染科醫(yī)生的中級水平，而且不斷提升。”王選錠說。

醫(yī)生用藥過程由專家團隊評判

一旦判定為不合理使用，相關醫(yī)生就會受到教育和處罰

除了醫(yī)生的專業(yè)水平與意識，不合理使用抗菌藥物因由還有很多，尤其是非醫(yī)學因素干預合理用藥，如醫(yī)院經(jīng)濟效益考核、病人及家屬錯誤的用藥理念、處方管理制度不健全、商業(yè)因素等。這些因素的消除，就要靠監(jiān)督。

除了浙江省開展的全省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用飛行檢查，在浙醫(yī)二院，只要進入病人抗菌藥物臨床應用實時監(jiān)控后臺，每個病人的用藥過程清清楚楚。還是在這個“抗菌藥物臨床應用決策支持系統(tǒng)”中，系統(tǒng)提示“原則上不需要預防使用抗菌藥物”的手術，一旦醫(yī)生仍然要用藥，系統(tǒng)則會跳出一張“k—i電子申請單”，申請單上已經(jīng)預設好“過敏”等三大類10小項可能需要預防用藥的特殊原因，勾選后才能繼續(xù)。這些痕跡都將被自動保存在系統(tǒng)內(nèi)，專業(yè)管理團隊將會進行抽查。

又如，若發(fā)現(xiàn)有五六名不同診斷的病人被用了同一種藥物，醫(yī)院的專家組就會介入調查，判定是否不合理使用。一旦判定，相關醫(yī)生就會受到教育和處罰。根據(jù)媒體報道，此前也已有多位醫(yī)生被罰。

王建安介紹，幾年努力下來，浙醫(yī)二院的抗菌藥物合理使用情況檢查結果已經(jīng)在全國遙遙*。國家衛(wèi)計委提出的控制指標是門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，2013年，浙醫(yī)二院門診患者抗菌藥物處方占比僅6.8%。

“明確病因，對癥下藥是關鍵。這也是作為醫(yī)生群體必須努力的專業(yè)方向?！蓖踹x錠說。

專家提醒謹慎服用抗生素

據(jù)了解，除了醫(yī)院管好抗菌藥物使用外，社會藥店同樣重要。沒有醫(yī)生、藥師指導的抗菌藥物隨意使用也一樣會導致病人損害、細菌耐藥發(fā)展，而且可能更為嚴重。

專家表示，在規(guī)范醫(yī)療機構的抗菌藥物運用的同時，應提升公眾對抗生素濫用危害性的認識。由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質量管理協(xié)會等聯(lián)合發(fā)布的《中國家庭藥箱調查》顯示：七成多居民在本人或家人感冒發(fā)燒時，會自行服用抗生素。而過度使用會導致細菌耐藥性增加，增大疾病治療的難度。