導(dǎo)語：本文所述的商環(huán)包皮手術(shù)方法由天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院  泌尿外科 主治醫(yī)師 陳業(yè)剛所著，陳醫(yī)生根據(jù)自己操作商環(huán)包皮吻合術(shù)的經(jīng)驗對手術(shù)過程進(jìn)行了總結(jié)分享，并給予商環(huán)手術(shù)高度認(rèn)可——*、快捷、美觀，一人即可完成，操作非常簡單。

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病，可妨礙排尿，易導(dǎo)致包皮垢沉積、反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎及上行性尿路感染，并可誘發(fā)陰莖癌；會影響未成年人的陰莖發(fā)育，對成年已婚人則會不同程度的影響性生活和家庭的和諧。

包皮環(huán)切手術(shù)是治療包皮過長和包莖的有效方法，它是人類*早開展的外科手術(shù)之一，至今已有5 000多年的歷史。包皮環(huán)切手術(shù)雖小，但受者對手術(shù)后的期望值非常高，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥將給受者帶來生理和精神上的痛苦。包皮環(huán)切手術(shù)的經(jīng)典方法有：背側(cè)剪開法、止血鉗法、袖套切除法，此外在上述方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些方法改良，上述手術(shù)方法操作過程相對繁瑣，用時較長，切緣不齊整，術(shù)后美觀性有所欠缺。

商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器的問世，是男性包皮環(huán)切手術(shù)的創(chuàng)新。商環(huán)手術(shù)操作簡單，可以由醫(yī)生一人完成，用時短，術(shù)后創(chuàng)緣整齊、美觀，現(xiàn)將手術(shù)過程做一介紹。

*部分：手術(shù)準(zhǔn)備

⑴手術(shù)野備皮，術(shù)前剃去陰毛。

⑵測量陰莖周徑及選環(huán)，用一次性陰莖周經(jīng)專用測量塑料尺測量疲軟狀態(tài)下的陰莖冠狀溝下方陰莖干周徑，測量尺的讀數(shù)窗口顯示相應(yīng)商環(huán)型號。

⑶消毒鋪巾，用5%碘伏溶液消毒手術(shù)野，范圍為陰莖周圍15cm區(qū)域皮膚，鋪手術(shù)孔巾。⑷局部麻醉，1%的利多卡因行陰莖根部背神經(jīng)阻滯+陰莖根部周圍浸潤麻醉。

第二部分：手術(shù)方法

⑴上套內(nèi)環(huán)，將選擇好的商環(huán)內(nèi)環(huán)套入陰莖干，用4把血管鉗夾住包皮邊緣，上翻包皮至內(nèi)環(huán)上面，調(diào)整內(nèi)環(huán)位置至冠狀溝，使包皮內(nèi)板達(dá)0.8厘米及勻稱。

⑵上外環(huán)，術(shù)者用左手的中指和無名指固定陰莖、內(nèi)環(huán)，左手拇指使陰莖頭背伸，保留足夠長度的系帶，右手持張開的外環(huán)輕壓系帶下方（6點鐘位）的內(nèi)板上，首先控制好保留系帶的長度。合上外環(huán)并扣*齒，檢查及調(diào)整包皮內(nèi)、外板，使內(nèi)、外板之間不要滑動，保持系帶對齊陰莖腹側(cè)線或陰囊中線，確認(rèn)系帶無張力，扣上第二齒固定。

⑶剪去環(huán)切器遠(yuǎn)端包皮，用組織剪刀沿內(nèi)環(huán)上邊緣剪掉多余包皮。手術(shù)者用尖刀做4個減張切口。

⑷消毒清理創(chuàng)緣，并包扎。

⑸再次向受者及監(jiān)護(hù)人交待術(shù)后應(yīng)注意事項。

⑹下環(huán)，戴商環(huán)7～8d后來醫(yī)院檢查環(huán)切器及創(chuàng)緣，用專用撬柄解開扣齒后撤除外環(huán)，輕輕將包皮殘端退出內(nèi)環(huán)淺槽，將內(nèi)環(huán)退至陰莖根并用專用凹槽剪刀在3、9點鐘位剪斷內(nèi)環(huán)移去，專用創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)緣。

⑺術(shù)后隨訪，如發(fā)生一些并發(fā)癥即可隨診；如無特別情況發(fā)生，術(shù)后3～4周復(fù)診。術(shù)后避免劇烈活動，拆環(huán)后1周傷口會大致愈合，但是需4-6周才能變得牢固；

商環(huán)包皮術(shù)并不是適合所有包皮過長患者，需要醫(yī)生根據(jù)患者包皮的具體情況進(jìn)行選擇，筆者已經(jīng)用該方法做了100余例，總體效果非常好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。