中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬在公開場(chǎng)合多次表示，未來(lái)40%的公立醫(yī)院將會(huì)被收購(gòu)。其實(shí)，除了被收購(gòu)這條出路外，PPP模式或也將成為不少公立醫(yī)院的新選擇。

1月5日晚，陽(yáng)普醫(yī)療（300030.SZ）發(fā)布關(guān)于“宜章縣中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷PPP項(xiàng)目”新進(jìn)展的公告。公告明確了陽(yáng)普醫(yī)療與宜章縣中醫(yī)醫(yī)院各自的出資額以及股權(quán)占比：其中，陽(yáng)普醫(yī)療出資2億元，占注冊(cè)資本的83.33% ；宜章縣中醫(yī)院授權(quán)的開元（宜章）投資有限公司（以下簡(jiǎn)稱“開元投資”）出資4000萬(wàn)元，占注冊(cè)資本的16.67%。

不僅僅是陽(yáng)普醫(yī)療，因?yàn)樵偃谫Y渠道更通暢，醫(yī)療類上市公司對(duì)PPP模式控制醫(yī)院資產(chǎn)興趣向來(lái)濃厚。不久前，尚榮醫(yī)療（002551.SZ）董秘林立在投資者開放日活動(dòng)中透露，計(jì)劃用3-5年的時(shí)間，運(yùn)用PPP的模式掌控30家醫(yī)院，管理2萬(wàn)張床位。和佳股份（300273.SZ）也于去年底公告與尉氏縣第三人民醫(yī)院的PPP合作模式。在香港聯(lián)交所上市一年多的環(huán)球醫(yī)療（02666）更是豪擲近百億上馬醫(yī)療PPP項(xiàng)目。

全國(guó)PPP綜合信息平臺(tái)項(xiàng)目庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年8月31日，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域共有463個(gè)項(xiàng)目入庫(kù)，涉及投資金額已超2000億元。

在剛剛過(guò)去的2016年，公立醫(yī)院改革繼續(xù)深入推進(jìn)，大約500家公立醫(yī)院消失，這些消失的公立醫(yī)院大多被民營(yíng)資本通過(guò)并購(gòu)、收購(gòu)等方式轉(zhuǎn)型成民營(yíng)醫(yī)院。與這起公立醫(yī)院收購(gòu)潮幾乎同步發(fā)生的，就是醫(yī)療PPP模式開始在全國(guó)興起。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2016年公開可查詢的上市企業(yè)參與醫(yī)療PPP模式的案例多達(dá)數(shù)十起，其中一大主力參與方為上市醫(yī)藥類企業(yè)。

醫(yī)療PPP看上去很美

PPP（ Public—Private—Partnership）模式，即公私合營(yíng)，政府與私人組織之間為同一個(gè)項(xiàng)目建設(shè)形成合作關(guān)系，包括BOT（建造－運(yùn)營(yíng)－移交方式）、BOO（建設(shè)—擁有—經(jīng)營(yíng)）、TOT（轉(zhuǎn)讓－經(jīng)營(yíng)－轉(zhuǎn)讓）等多種形式。

作為一種融資形式，PPP的本質(zhì)是政府通過(guò)給予私人組織特許經(jīng)營(yíng)權(quán)和收益權(quán)，以獲得公共服務(wù)與基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從而緩解或解決政府財(cái)務(wù)窘迫問(wèn)題。

鳳凰醫(yī)療堪稱國(guó)內(nèi)PPP模式的成功代表。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)的IOT模式就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行固定投資承諾，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療設(shè)備，以交換在若干年期限內(nèi)管理和營(yíng)運(yùn)相關(guān)醫(yī)院，從而收取醫(yī)院的管理費(fèi)、供應(yīng)鏈等收益。其中，供應(yīng)鏈?zhǔn)找嬷饕ㄋ幤贰⒑牟乃@得的差價(jià)利潤(rùn)，這也是大多數(shù)上市企業(yè)參與醫(yī)療PPP模式的*主要的盈利方式。

不過(guò)，隨著公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，禁止“二次議價(jià)”等政策的影響，供應(yīng)鏈?zhǔn)找娴睦麧?rùn)將逐步下降，這是所有參與PPP模式企業(yè)都將面臨的一大挑戰(zhàn)。

財(cái)政部PPP工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、金融司司長(zhǎng)孫曉霞曾在一次會(huì)議上表示，國(guó)內(nèi)PPP項(xiàng)目目前主要面臨四大難題：一是項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施難，二是健全配套政策難，三是社會(huì)資本退出難，四是人才隊(duì)伍建設(shè)難。

具體來(lái)說(shuō)，這些難題包括：一些地方為盡快上項(xiàng)目，通過(guò)“假的”政府購(gòu)買服務(wù)，進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施融資，或者通過(guò)固定回報(bào)承諾、回購(gòu)安排、明股實(shí)債等方式，借PPP之名行變相融資之實(shí)；在與社會(huì)資本的談判過(guò)程中，一些地方政府側(cè)重準(zhǔn)入保障，對(duì)社會(huì)資本的市場(chǎng)化退出，缺乏規(guī)范化、制度化的安排，導(dǎo)致社會(huì)資本退出具有較大的不確定性，影響了企業(yè)和金融機(jī)構(gòu)參與PPP項(xiàng)目的積極性；一些地方政府和項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)缺乏真正熟悉政策和業(yè)務(wù)的人員，也缺乏PPP項(xiàng)目運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，操作能力相對(duì)不足，在項(xiàng)目談判的過(guò)程中，甚至難以與社會(huì)資本“對(duì)話”。

上述這些難題在目前正在推進(jìn)的醫(yī)療PPP項(xiàng)目都有所涉及。國(guó)家發(fā)改委公共管理與社會(huì)體制研究室副主任張璐琴此前在一篇調(diào)研文章中提到，有一些推薦項(xiàng)目未經(jīng)PPP適用范圍的嚴(yán)格論證，PPP項(xiàng)目實(shí)際簽約率較低。一些項(xiàng)目并不具有公共產(chǎn)品特征，應(yīng)由市場(chǎng)來(lái)提供，戴PPP的帽子也僅是為了融資。例如很多地方定位高端的老年公寓、康復(fù)中心等。各省區(qū)匯報(bào)的醫(yī)療PPP項(xiàng)目與各地實(shí)際運(yùn)行差異較大。北京、云南等地實(shí)際運(yùn)行的醫(yī)療PPP項(xiàng)目較多，但在項(xiàng)目庫(kù)中卻無(wú)法反映。

值得注意的是，目前參與PPP模式的醫(yī)院以縣級(jí)公立醫(yī)院為主，而目前被收購(gòu)的公立醫(yī)院也集中在縣級(jí)二甲醫(yī)院，且多數(shù)集中在中西部省份。而且，目前被收購(gòu)的醫(yī)院或者愿意采取PPP模式的醫(yī)院要么因?yàn)楫?dāng)?shù)卣?cái)政壓力不堪重負(fù)，要么本身經(jīng)營(yíng)陷入困境，對(duì)于接盤的企業(yè)來(lái)說(shuō)其實(shí)是一個(gè)“燙手山芋”。有業(yè)內(nèi)人士表示，運(yùn)營(yíng)能力將成為PPP參與者越來(lái)越重要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)療PPP會(huì)成為行業(yè)新風(fēng)口嗎？

去年9月，國(guó)家發(fā)改委推介了三批PPP項(xiàng)目，總規(guī)模達(dá)6.37萬(wàn)億元。預(yù)計(jì)2017年P(guān)PP項(xiàng)目落地規(guī)?；蜻_(dá)3.8萬(wàn)億元。中信證券認(rèn)為，除了建筑、環(huán)保等傳統(tǒng)領(lǐng)域PPP繼續(xù)保持增長(zhǎng)外，醫(yī)療、養(yǎng)老等領(lǐng)域PPP市場(chǎng)將進(jìn)一步擴(kuò)容。

PPP Canada和IUK的數(shù)據(jù)顯示，加拿大和英國(guó)的醫(yī)療PPP項(xiàng)目占比分別達(dá)49%和19%。而目前我國(guó)醫(yī)療PPP項(xiàng)目占比僅為5%，未來(lái)仍有較大的提升空間。

國(guó)泰君安在一份研報(bào)中指出，醫(yī)療PPP方興未艾，主要涉及土建、醫(yī)藥器械與服務(wù)、衛(wèi)生與醫(yī)院IT等三大環(huán)節(jié)。圍繞每年1500~2000家新增醫(yī)院，市場(chǎng)規(guī)模接近5000億元。短期來(lái)看，醫(yī)療PPP主要涉及項(xiàng)目和產(chǎn)品制為主的土建、醫(yī)藥器械與服務(wù)、IT。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)療PPP與大數(shù)據(jù)結(jié)合將是大勢(shì)所趨。去年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見。意見提出，從財(cái)稅、投資、創(chuàng)新等方面對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展給予必要支持。推廣運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作（PPP）模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工程、應(yīng)用開發(fā)和運(yùn)營(yíng)服務(wù)。

當(dāng)然，醫(yī)療PPP也并非無(wú)腦火爆。社會(huì)資本是否愿意進(jìn)入，公有資本的態(tài)度非常關(guān)鍵。特別是目前很多PPP項(xiàng)目，政府依然堅(jiān)持非營(yíng)利公益性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位不變。這一前提下，醫(yī)療投資者考慮回報(bào)時(shí)勢(shì)必更加審慎。

2015年12月，河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院整體建設(shè)PPP項(xiàng)目簽約，這是河南省*個(gè)醫(yī)療類PPP項(xiàng)目，項(xiàng)目預(yù)算總投資6.4億元，項(xiàng)目特許經(jīng)營(yíng)期為12年。項(xiàng)目公司通過(guò)獲取可用性服務(wù)費(fèi)及后勤服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)其投資及運(yùn)營(yíng)成本，獲得合理回報(bào)。

對(duì)咨詢公司來(lái)說(shuō)，滎陽(yáng)市人民醫(yī)院的PPP運(yùn)作方案并不復(fù)雜，關(guān)鍵是醫(yī)院定位要明晰。負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的主任咨詢顧問(wèn)王子才就向媒體透露，“在這個(gè)案例中，滎陽(yáng)市政府愿意承擔(dān)投資責(zé)任，PPP模式的操作就簡(jiǎn)單明了?！?/p>

除了公有資本必須履行承擔(dān)投資責(zé)任外，在實(shí)際操作中，醫(yī)療投資者大多愿意“撿現(xiàn)成的”，也就是成熟的醫(yī)院項(xiàng)目。一方面，新建醫(yī)院的周期更長(zhǎng)，投資回報(bào)更慢，另一方面，新建醫(yī)院要獲得審批，必須符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)規(guī)劃，往往選擇醫(yī)療資源和患者資源暫時(shí)較為匱乏的地區(qū)，市場(chǎng)的不確定性更大。

也有對(duì)醫(yī)療PPP不“感冒”的。汕頭市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)林本丹就直言：“如果引進(jìn)的社會(huì)資金是用于購(gòu)買醫(yī)生護(hù)士服務(wù)費(fèi)的，那就是徹頭徹尾的慈善項(xiàng)目。而目前想進(jìn)入公立醫(yī)院的社會(huì)資金，全都瞄準(zhǔn)醫(yī)院和商業(yè)掛鉤的兩大塊：藥品、設(shè)備及耗材。天！醫(yī)改成功的關(guān)鍵正是這兩大塊大幅降價(jià)，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格隨之提高。社會(huì)資金進(jìn)入這兩個(gè)領(lǐng)域，靠他們來(lái)購(gòu)置藥品和耗材及設(shè)備，能將價(jià)格降低嗎？這個(gè)問(wèn)題，無(wú)需專業(yè)人士回答，就算隨隨便便一個(gè)路人甲也會(huì)告訴你：‘那是*不能的！’”