以前住院結(jié)賬時，

我們會收到長長的項目清單：

輸了多少液

用了什么藥

每項價格是多少

搭訕了幾個護士

成本是多少

……

但今后，這個麻煩或許能省掉了！

以后市民住院，按項目付費將逐漸減少，而打包付費將成為新常態(tài)。帶來這個變化的是國家在深圳試點的一項醫(yī)改新舉措—— DRG收付費改革。

6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group，DRG)收付費改革試點啟動會，宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市*醫(yī)院和廈門市*醫(yī)院，一共三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展DRG試點。作為國務(wù)院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一，DRG收付費改革*次上升到國家戰(zhàn)略層面。

盟友什么是DRG收付費?。棵酥鞑灰?，我來給你慢慢解釋昂！

DRG收付費，是根據(jù)住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照住院病人的疾病嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標準進行收付費。當(dāng)前，DRG收付費已經(jīng)在40多個國家進行了運用。

我國在上世紀80年代引入DRG，并陸續(xù)在北京、天津、上海等地的高校和研究機構(gòu)開展研究工作。到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價，但始終未能推進到支付環(huán)節(jié)。

多地啟動DRG支付方式改革

目前，已經(jīng)明確福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市*醫(yī)院和廈門市*醫(yī)院按要求開展試點。實際上，此次是三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展試點，形成了“三+3”試點格局。到2018年底，這三個試點將會作出初步評價。試點有望在2019年擴大到50個城市，2020年擴大到100個城市。

深圳成為國家DRG收付費改革試點城市

目前，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費改革的試點醫(yī)療機構(gòu)，它們分別為深圳市人民醫(yī)院、深圳市二醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院4所市屬公立醫(yī)院，以及南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院和龍崗區(qū)中心醫(yī)院等4家區(qū)屬公立醫(yī)院。

陜西榆林啟動DRG支付方式改革

近日，陜西省榆林市新農(nóng)合DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)支付方式改革會議召開，宣布DRG支付方式在該市運行。此次DRG改革在占榆林市住院人數(shù)*多的兩家市級醫(yī)院(榆林市*人民醫(yī)院、榆林市第二人民醫(yī)院)和*大的縣級醫(yī)院(神木縣醫(yī)院)試點，覆蓋了所屬全部新農(nóng)合病人和醫(yī)療費用。

幾百萬醫(yī)藥代理商，命懸一線

公開信息表明，國家推行深化醫(yī)療改革，志在杜絕醫(yī)療機構(gòu)無端收費，減輕患者負擔(dān)，而DRG是取消以藥養(yǎng)醫(yī)的途徑之一。

本次DRG試點的重點在于通過打包收費的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本，*終實現(xiàn)收付費的閉環(huán)。如此一來，醫(yī)生和醫(yī)院將失去多開藥的源動力。改革也將打破藥品供應(yīng)中的藥企、醫(yī)藥代理商、醫(yī)院、患者之間的平衡，將有可能重塑整個藥品供應(yīng)鏈。

衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠表示，2015年，我國的醫(yī)生總共只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命”。

中小經(jīng)銷商們壓力很大

有利益受損者就會有利益受益者，有觀點認為是醫(yī)保、醫(yī)生、患者三方共贏。不過，《醫(yī)藥觀察家》報特約觀察家、麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對此持懷疑態(tài)度，在他看來，DRG收付費改革僅僅能夠控制醫(yī)保，卻不能解決醫(yī)生收入和患者支付問題。

史立臣直言，為防止表面上看是按照DRG收付費流程走，實際支付卻不是的掛羊頭賣狗肉的現(xiàn)象，“必須讓每一個患者明確了解DRG，明白如果按照DRG收付費方式，自己的疾病應(yīng)該支付多少費用?！?/p>

按照DRG分組，為控制成本，醫(yī)院會優(yōu)先選擇性價比高的藥物，也就是低價藥，但是，一些低價藥未能達到預(yù)期療效。

史立臣指出，對于習(xí)慣使用進口藥的醫(yī)生而言，按照DRG分組，他們就不得不使用醫(yī)保目錄上的藥品，然而，一旦這些“性價比”高的藥物沒有療效，醫(yī)生用藥之后耽誤了患者的病情甚至加重，誰來負責(zé)？是生產(chǎn)藥物的企業(yè)？還是開藥的醫(yī)生？或者是按照國家規(guī)定要求采用DRG分組收付費的院方？