以前住院結(jié)賬時(shí)，

我們會(huì)收到長(zhǎng)長(zhǎng)的項(xiàng)目清單：

輸了多少液

用了什么藥

每項(xiàng)價(jià)格是多少

搭訕了幾個(gè)護(hù)士

成本是多少

……

但今后，這個(gè)麻煩或許能省掉了！

以后市民住院，按項(xiàng)目付費(fèi)將逐漸減少，而打包付費(fèi)將成為新常態(tài)。帶來(lái)這個(gè)變化的是國(guó)家在深圳試點(diǎn)的一項(xiàng)醫(yī)改新舉措—— DRG收付費(fèi)改革。

6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group，DRG)收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市*醫(yī)院和廈門市*醫(yī)院，一共三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開展DRG試點(diǎn)。作為國(guó)務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費(fèi)改革*次上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。

盟友什么是DRG收付費(fèi)??？盟主不要急，我來(lái)給你慢慢解釋昂！

DRG收付費(fèi)，是根據(jù)住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照住院病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收付費(fèi)。當(dāng)前，DRG收付費(fèi)已經(jīng)在40多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了運(yùn)用。

我國(guó)在上世紀(jì)80年代引入DRG，并陸續(xù)在北京、天津、上海等地的高校和研究機(jī)構(gòu)開展研究工作。到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評(píng)價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。

多地啟動(dòng)DRG支付方式改革

目前，已經(jīng)明確福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市*醫(yī)院和廈門市*醫(yī)院按要求開展試點(diǎn)。實(shí)際上，此次是三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開展試點(diǎn)，形成了“三+3”試點(diǎn)格局。到2018年底，這三個(gè)試點(diǎn)將會(huì)作出初步評(píng)價(jià)。試點(diǎn)有望在2019年擴(kuò)大到50個(gè)城市，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。

深圳成為國(guó)家DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)城市

目前，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們分別為深圳市人民醫(yī)院、深圳市二醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院4所市屬公立醫(yī)院，以及南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院和龍崗區(qū)中心醫(yī)院等4家區(qū)屬公立醫(yī)院。

陜西榆林啟動(dòng)DRG支付方式改革

近日，陜西省榆林市新農(nóng)合DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)支付方式改革會(huì)議召開，宣布DRG支付方式在該市運(yùn)行。此次DRG改革在占榆林市住院人數(shù)*多的兩家市級(jí)醫(yī)院(榆林市*人民醫(yī)院、榆林市第二人民醫(yī)院)和*大的縣級(jí)醫(yī)院(神木縣醫(yī)院)試點(diǎn)，覆蓋了所屬全部新農(nóng)合病人和醫(yī)療費(fèi)用。

幾百萬(wàn)醫(yī)藥代理商，命懸一線

公開信息表明，國(guó)家推行深化醫(yī)療改革，志在杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)端收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)，而DRG是取消以藥養(yǎng)醫(yī)的途徑之一。

本次DRG試點(diǎn)的重點(diǎn)在于通過(guò)打包收費(fèi)的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，*終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)。如此一來(lái)，醫(yī)生和醫(yī)院將失去多開藥的源動(dòng)力。改革也將打破藥品供應(yīng)中的藥企、醫(yī)藥代理商、醫(yī)院、患者之間的平衡，將有可能重塑整個(gè)藥品供應(yīng)鏈。

衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠表示，2015年，我國(guó)的醫(yī)生總共只有280萬(wàn)人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命”。

中小經(jīng)銷商們壓力很大

有利益受損者就會(huì)有利益受益者，有觀點(diǎn)認(rèn)為是醫(yī)保、醫(yī)生、患者三方共贏。不過(guò)，《醫(yī)藥觀察家》報(bào)特約觀察家、麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對(duì)此持懷疑態(tài)度，在他看來(lái)，DRG收付費(fèi)改革僅僅能夠控制醫(yī)保，卻不能解決醫(yī)生收入和患者支付問(wèn)題。

史立臣直言，為防止表面上看是按照DRG收付費(fèi)流程走，實(shí)際支付卻不是的掛羊頭賣狗肉的現(xiàn)象，“必須讓每一個(gè)患者明確了解DRG，明白如果按照DRG收付費(fèi)方式，自己的疾病應(yīng)該支付多少費(fèi)用?！?/p>

按照DRG分組，為控制成本，醫(yī)院會(huì)優(yōu)先選擇性價(jià)比高的藥物，也就是低價(jià)藥，但是，一些低價(jià)藥未能達(dá)到預(yù)期療效。

史立臣指出，對(duì)于習(xí)慣使用進(jìn)口藥的醫(yī)生而言，按照DRG分組，他們就不得不使用醫(yī)保目錄上的藥品，然而，一旦這些“性價(jià)比”高的藥物沒(méi)有療效，醫(yī)生用藥之后耽誤了患者的病情甚至加重，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？是生產(chǎn)藥物的企業(yè)？還是開藥的醫(yī)生？或者是按照國(guó)家規(guī)定要求采用DRG分組收付費(fèi)的院方？