如果想要一個鄉(xiāng)村社區(qū)崩潰，那么首先摧毀其醫(yī)院即可，而這種情況正在美國上演，且日趨嚴重，其關閉是美國小城鎮(zhèn)經(jīng)濟危機的明顯癥狀。

隨著美國國會對廢止和取代《平價醫(yī)療法案》的討論與斟酌，鄉(xiāng)村醫(yī)院正面臨著嚴重的生存困境，而維系著鄉(xiāng)村醫(yī)院的聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃和私人醫(yī)療*仍前途未卜。

北卡羅來納鄉(xiāng)村健康研究和政策分析中心的數(shù)據(jù)顯示，自2010年以來，美國至少有82家鄉(xiāng)村醫(yī)院相繼倒閉。

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)院的倒閉與日俱增，而今尚未有定論的醫(yī)療政策讓醫(yī)院和*公司難以預見自己的收入，從而加劇了這一問題。

由美國國家鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)會贊助的一項研究顯示，現(xiàn)有673家鄉(xiāng)村醫(yī)院正瀕臨倒閉，而其中210家面臨著極為嚴重的倒閉危機。

那么，美國鄉(xiāng)村醫(yī)院到底發(fā)生了什么？動脈網(wǎng)編譯了huffingtonpost等媒體的報道。

1、美國南部州倒閉危機*嚴重

凱澤家庭基金會的一份報告數(shù)據(jù)顯示，美國南部五分之一的成年人健康狀況都十分堪憂，而15%的非老年居民沒有醫(yī)療*，這比美國其他地區(qū)的總和還要高5%。

美國國家鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)會首席執(zhí)行官艾倫·摩根（Alan Morgan）表示：“鄉(xiāng)村醫(yī)院倒閉對于美國南部倒閉打擊*大，那里肥胖癥、糖尿病以及高血壓患者比例更高?！?/p>

關閉的鄉(xiāng)村醫(yī)院多集中于中南部州

美國南部未推行平價醫(yī)療法案的醫(yī)療補助計劃州是*多的，這就意味著*需要醫(yī)療服務的人擁有的可選醫(yī)療資源卻*少，而鄉(xiāng)村醫(yī)院還在不斷地減少，以下的州情況 比較集中，比如阿拉巴馬州、佛羅里達州、喬治亞州、密西西比州、北卡羅來納州、俄克拉荷馬州、南卡羅來納州、田納西州、德克薩斯州和弗吉尼亞州。

其中喬治亞州表現(xiàn)*為明顯，僅2013年初，就有6家鄉(xiāng)村醫(yī)院倒閉了，其中兩家后來改為醫(yī)療點，但也不再提供完善的醫(yī)療服務。根據(jù)iVantage健康分析的報告數(shù)據(jù)，全國一半以上的鄉(xiāng)村醫(yī)院都岌岌可危。

喬治亞州是鄉(xiāng)村醫(yī)院關閉潮集中區(qū)域

2、鄉(xiāng)村生命線的崩潰

醫(yī)院對鄉(xiāng)村社區(qū)來說是極為重要的，有時還是該社區(qū)*大的雇主，關閉一家鄉(xiāng)村醫(yī)院時常意味著一大批人將丟掉自己的工作。

隨著醫(yī)院的倒閉而離開社區(qū)的還有醫(yī)療實踐點、藥學和其他醫(yī)療服務，以及由醫(yī)院的員工所支撐的餐飲店、商店等。

根據(jù)Chartis鄉(xiāng)村醫(yī)療中心2016年的報告，如果這673家醫(yī)院全部倒閉，那么將會有99000人失去醫(yī)療崗位的工作，137000人失去其他社區(qū)崗位的工作。這將對居住在鄉(xiāng)村地區(qū)的人帶來巨大的壓力，尤其是那些老齡化嚴重的區(qū)域。

除對失業(yè)率的影響之外，鄉(xiāng)村醫(yī)院的倒閉還與鄉(xiāng)村社區(qū)居民的健康休戚相關。

明尼蘇達大學*近的一項研究顯示，美國超過一半的鄉(xiāng)村都不再提供醫(yī)院產(chǎn)科服務，而其中9%都是在2004年至2014年間擯棄這一服務的。

主持該項研究的明尼蘇達大學副教授Katy Kozhimannil認為，醫(yī)院做出這些決定的時候，僅僅權衡了社區(qū)需求和自己的經(jīng)營能力，也是無奈之舉。

鄉(xiāng)村醫(yī)院里超過一半的生育都是聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃出資的，但該計劃所給予醫(yī)院的補償僅為商業(yè)*的一半。

鄉(xiāng)村地區(qū)的低生育率加劇了這一問題的嚴重性，因為維持這些服務所需的護士、技術人員、醫(yī)院和設備是有固定成本的，是不小的開支。

2011年加拿大對49000多位孕婦的一項研究表明，生育前需移動超過一小時的孕婦在生產(chǎn)后，孩子進入新生兒重癥監(jiān)護室的幾率更高。鄉(xiāng)村醫(yī)院覆蓋率降低以后，產(chǎn)婦將不得不在生產(chǎn)前移動更長的距離，生育的風險也隨之增高。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)院倒閉背后的原因

財政數(shù)據(jù)是一回事，救人一命又是另外一回事。營業(yè)收入并不理想的鄉(xiāng)村醫(yī)院即使想要努力生存，也常常力不從心。這其中不僅有經(jīng)濟變化的因素，也有逐漸演變的醫(yī)療護理系統(tǒng)的影響，可以概括為以下幾大原因。

1、政策變動

非營利性質(zhì)的美國國家鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)會的政府事務與政策經(jīng)理Diane Calmus認為，對聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃的任何形式削減，都會對鄉(xiāng)村醫(yī)院帶來危害。

在經(jīng)營著Blue Ridge 、Angel 與其他四家醫(yī)院的非盈利性質(zhì)的Mission醫(yī)療系統(tǒng)中，75%的患者要么是沒有*，要么是僅參與了國家老年人醫(yī)療*（Medicare），或者是加入了聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃（Medicaid）。

2013年，由共和黨領導的北卡羅來納州州議會拒絕推行聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃，這些醫(yī)院當時便受到了沉重的打擊。做出同樣決定的還有其它18個州，后果非常明顯：在過去七年里倒閉的鄉(xiāng)村醫(yī)院中，70%以上都是在其中的16個州。

2013年以來，僅北卡羅來納州就倒閉了4家醫(yī)院，而Blue Ridge自2013年開始便一直在賠錢。

根據(jù)美國1986年所發(fā)布的《緊急醫(yī)療處理及勞工法案》(Emergency Medical Treatment and Labor Act)，無論患者是否擁有醫(yī)療*和支付能力，醫(yī)院都必須對急診病人進行檢查和救治，直至其健康狀況穩(wěn)定下來。

這樣一來，大量沒有*的患者開始依賴急診護理，而醫(yī)院往往要自己承擔這部分患者的救治費用，即所謂的“壞賬”。

近年來，聯(lián)邦政府對這些鄉(xiāng)村醫(yī)院的金融救助降低了。由于扣押令，醫(yī)療費用降低。

為了讓更多人參保，《平價醫(yī)療法案》砍掉了一個用于補償醫(yī)院壞賬的項目。向為大量低收入患者提供醫(yī)療服務的醫(yī)院注入額外資金的不均分配醫(yī)院項目（Disproportionate Share Hospital），同樣將遭受削減。

從奧巴馬醫(yī)療開始推行以來，鄉(xiāng)村醫(yī)院的“慈善醫(yī)療”就增加了超過50%。

一些專家們認為，聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃的推行與否，并非這一危機的*罪魁禍首，低廉的醫(yī)療補助計劃補償率、難以負擔免賠額的患者、醫(yī)院所有權的合并、南部醫(yī)院難以維持收支平衡的長期趨勢等，都難逃干系。

2、難以升級現(xiàn)有醫(yī)療服務

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)院建于數(shù)十年前，醫(yī)療設備與各種醫(yī)療服務遠遠落后于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，加上長期難以收支平衡的狀況，早就有了開發(fā)新收入來源的迫切需求。

這些新來源實際上并不難以識別，但鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)院常常缺乏計算利潤空間的分析技術與資源，且難以支付更新升級的費用，因此不得已流失了大量擁有商業(yè)*的患者。

除醫(yī)療硬件設施滯后以外，鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)生匱乏問題也非常普遍。在沒有持續(xù)經(jīng)濟刺激的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)院也很難吸引到新的醫(yī)生。

3、“新興”解決方案的波及

此前，為減免數(shù)十億美元的壞賬而推行的新興*計劃受到人們的大肆追捧，但事實卻并不盡如人意。盡管有一些醫(yī)院確實從這一計劃中收益，而絕大多數(shù)的小型鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)院卻難以在短時間內(nèi)重構(gòu)自己的商業(yè)模式，無法跟上政策的改變。

患者的持續(xù)性服務費用并未受到減免，大量需要自掏腰包的錢也無法支付，隨之而來的就是新一批壞賬。

無論醫(yī)院處于什么發(fā)展狀態(tài)，這些接踵而至的變化與改革都為其施加了不小的壓力，醫(yī)院*終不得不開始行動。傳統(tǒng)的提升收入的方法需要大量時間和成本，風險性又高。

新興的方法是能夠快速提升收入，風險性也低，但并非放之四海皆準。為此，一些小型的社區(qū)醫(yī)院選擇了放棄自主性，逐漸被更大的城市醫(yī)療實體收購和管理。

這些醫(yī)院可能會得到短期效益，但隨著時間的推移，患者依然可能越來越少。

那些選擇服從改革的醫(yī)院只有兩個選擇：提升收入或削減成本。無論選擇哪一項，都很危險，兩者同時進行，也并非萬無一失。

在這么短的時間內(nèi)，又消耗著大量成本的情況下，醫(yī)院能夠犯錯的空間實際上非常小。

4、出路何在？

1、降低邊際費用

減少邊際費用可能是*快也是*容易的一個辦法，有時也是*的辦法。很多小型社區(qū)醫(yī)院都僅采用這種辦法，但持續(xù)的降低同樣可能會帶來收入的減少，還可能將醫(yī)院帶入惡性循環(huán)，未來將面臨更多的后果。

2、外部融資

如果醫(yī)院的財政狀況已經(jīng)難以維系，想要得到外部融資就很艱難了。這種辦法消耗時間，但并不能解決生存問題，很可能只是短暫延長了醫(yī)院的壽命。

不過，提升現(xiàn)有服務、添加新的服務、招募新的醫(yī)生通常都會花費更多的金錢和時間。這一傳統(tǒng)方式采用的是傳統(tǒng)