繼取消藥品加成后，湖北今年將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，按病種收付費(fèi)數(shù)量有望同比翻番。此舉旨在通過價(jià)改倒逼醫(yī)改提速推進(jìn)，切實(shí)破解“看病難、看病貴”問題。

在藥品加成先行取消的基礎(chǔ)之上，耗材加成取消，會使公立醫(yī)院的虧損可能和虧損程度進(jìn)一步加大，這是毋庸置疑的。

而對醫(yī)院來說，減少的收入需要找到出路來彌補(bǔ)，除了參與集中采購降低采購成本，醫(yī)院在保障質(zhì)量的前提下，也會愈加傾向于使用國產(chǎn)耗材，減少浪費(fèi)。

這其中，也不排除不少醫(yī)院會以強(qiáng)逼供應(yīng)商讓利返點(diǎn)等形式，將壓力轉(zhuǎn)嫁到廠商身上。

而極端者，會如去年引起熱議的某醫(yī)院一樣，連醫(yī)院對設(shè)備采購的預(yù)算支出都大大減少了，以*大程度節(jié)源。

醫(yī)用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、人工耳蝸、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等，在湖北各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)用耗材的加成幅度約為耗材標(biāo)的值的3%到8%。省物價(jià)局農(nóng)產(chǎn)品與醫(yī)藥價(jià)格處處長朱小平說，湖北將進(jìn)一步鞏固取消藥品加成改革成果，今年內(nèi)全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。

湖北省物價(jià)局農(nóng)產(chǎn)品與醫(yī)藥價(jià)格處處長朱小平：“原來是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，現(xiàn)在我們把部分以耗材、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)也向‘以技養(yǎng)醫(yī)’轉(zhuǎn)變。把不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的取消掉，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是這么一個(gè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整?！?/p>

比方說做關(guān)節(jié)置換術(shù)，以往手術(shù)費(fèi)歸手術(shù)費(fèi)，然后（人工）關(guān)節(jié)費(fèi)是另外收的，現(xiàn)在就是把關(guān)節(jié)費(fèi)全部放到項(xiàng)目價(jià)格里面去，整個(gè)歸并為一個(gè)項(xiàng)目，不讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)另外收。就是規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，避免醫(yī)院過度使用耗材、或者是用患者不需要的所謂優(yōu)質(zhì)耗材，而帶來的額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)

在這個(gè)醫(yī)療過程中，如果搞大處方、多用藥、醫(yī)療有效性不高，這些成本由誰來負(fù)擔(dān)呢？都是來醫(yī)院來承擔(dān)了。這樣醫(yī)院他就有主動性來降費(fèi)、提高療效，讓病人早點(diǎn)出院。”

近年來，植入、介入類等高值醫(yī)用耗材用量越來越大，成為推高醫(yī)療費(fèi)用的重要推手。以腦起博器為例，市場售價(jià)動輒二三十萬元，即便醫(yī)院按3%的比例加成銷售，患者仍需為此多支付近萬元的費(fèi)用。朱小平說，此次改革中，物價(jià)部門還將進(jìn)一步修訂完善另收費(fèi)用醫(yī)用耗材的品種目錄，研究將質(zhì)量差異不大、價(jià)格水平相當(dāng)以及臨床必須的部分高值醫(yī)用耗材，打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。

而就在本月初，貴州省發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳3部委也聯(lián)合發(fā)布了《貴州省關(guān)于做好公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作的通知》。文件明確提出要落實(shí)《國家發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》(發(fā)改價(jià)格〔2017〕1941號)中“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。

在國家發(fā)改委明確要在全國范圍內(nèi)取消醫(yī)用耗材加成之后，同取消藥品加成“試點(diǎn)醫(yī)院、省市先行，全國范圍內(nèi)實(shí)施”的路徑相同，全國范圍內(nèi)各試點(diǎn)醫(yī)院、城市取消耗材加成正在如火如荼的進(jìn)行！

除了湖北省和貴州省，此前山東、廣東、安徽、寧夏、北京、天津都明確要取消耗材加成！

在全國范圍內(nèi)取消耗材加成，雖然本身耗材加成只有5%-10%之間，不及藥品的15%，但是對于醫(yī)院來說是一筆巨大的收入。如何科學(xué)合理地取消加成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材控費(fèi)軟著陸就顯得尤為重要。

國家層面，在開展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)將大公開，納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包降價(jià)等配套措施方面給出了方案。

尤其是耗材打包收費(fèi)，核心就是按病種收費(fèi)，意味著耗材成為成本要素，如果要降低收費(fèi)成本，就必須大幅度砍掉耗材的價(jià)格。而整個(gè)2017年，國家部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作，公布了320個(gè)病種目錄，所有城市2017年底前二級及以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。按病種收費(fèi)這一點(diǎn)也是各省2018年重點(diǎn)推進(jìn)的醫(yī)改政策。

這意味著，此前還零星見于少數(shù)地方的耗材零加成，將成為全國都要推進(jìn)的一件事情。（來源于網(wǎng)絡(luò)，泰茂整理）