近日，一份《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》文件在業(yè)界流傳，落款單位為：上海市衛(wèi)生計生委。

▲ 來源：藥事網(wǎng)

《通知》指出：公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。

這意味著，上海衛(wèi)計委官方表態(tài)：禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。

不過，尚未在上海衛(wèi)計委官網(wǎng)上找到這份《通知》。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，作為全國第三大醫(yī)藥市場，上述文件若正式印發(fā)執(zhí)行，將影響約1500億醫(yī)藥市場。

在國家大力推動“醫(yī)藥分開”的背景下，藥房托管暴露出諸多問題，衍生出變相的“以藥補醫(yī)”。而上海市衛(wèi)計委日前正同相關(guān)部門，遵循“針對性、具體化、可操作、可追責(zé)”原則，面向全市各醫(yī)療單位推出治理醫(yī)療亂象“1+7”規(guī)定。

上海市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，上海市將進一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)和腐敗問題的查處力度。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，若政府明文禁止藥房托管，那么托管費就極有可能涉嫌商業(yè)賄賂，而且屬于單位受賄；但在目前政策不明朗的情況下，各地都有公立醫(yī)院，甚至三甲醫(yī)院探索藥房托管，有打“擦邊球”的嫌疑。

優(yōu)化模式

切斷藥品與醫(yī)生的利益關(guān)系

《通知》指出，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供與藥學(xué)部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。

三級醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室，在積極開展藥學(xué)業(yè)務(wù)工作的同時，進一步加強藥事管理相關(guān)工作，探索將藥學(xué)部納入醫(yī)院職能部門管理范疇；

二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置藥劑科；

其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。

醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定進行配置。落實國家對醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門的基本要求，完成《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中對藥學(xué)部門的分區(qū)布局、人員、房屋、設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度的各項要求和指標(biāo)。

探索開展門急診藥房、住院藥房和靜脈集中配置中心等的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。要堅持公開、公平、公正和透明的原則，實施醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)機制，認(rèn)真評估藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化合作模式，使其符合國家相關(guān)法律法規(guī)，切斷藥品收入與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的利益關(guān)系。

此前，據(jù)“上海藥訊”報道，上海市第六人民醫(yī)院副院長陶敏芳表示，隨著藥品零加成制度的執(zhí)行，醫(yī)院用藥受到明顯限制，部分醫(yī)院選擇將藥房托管出去，導(dǎo)致藥事工作被削弱。

▲ 上海市第六人民醫(yī)院副院長陶敏芳  來源：上海藥訊

“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視藥事管理工作，確定藥事績效考核指標(biāo)，發(fā)揮藥劑科在醫(yī)院執(zhí)行DRGS制度中的結(jié)余作用；臨床科室應(yīng)主動依靠臨床藥師指導(dǎo)合理用藥；藥劑科應(yīng)轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提升藥學(xué)服務(wù)能力和科學(xué)管理能力，保障臨床規(guī)范用藥。”

火爆的藥房托管

上市公司競爭愈演愈烈

所謂藥房托管，一般是指醫(yī)院在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，通過契約形式將藥房交由具有較強經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的醫(yī)藥企業(yè)去有償經(jīng)營和管理的一種經(jīng)營活動，藥房所有權(quán)仍歸屬醫(yī)院，但是托管方需要向醫(yī)院繳納一定的費用獲得管理權(quán)。

2011年5月，商務(wù)部印發(fā)《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出，鼓勵連鎖藥店承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。政策的明朗，導(dǎo)致“藥房托管”持續(xù)升溫。

據(jù)健識君不完全統(tǒng)計，國藥控股、上海醫(yī)藥、康美藥業(yè)、華潤醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山等多家上市公司涉足“藥房托管”業(yè)務(wù)。

以國藥控股為例，該公司在2017年通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；上海醫(yī)藥在年報中表示，2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；而康美藥業(yè)去年簽約的醫(yī)院托管藥房已達100多家；白云山也表示，醫(yī)院服務(wù)延伸項目銷售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長明顯。

就在藥房托管愈演愈烈之時，廣東發(fā)改委卻以壟斷之嫌緊急叫停。2017年7月，廣東省價監(jiān)局起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》明確，公立醫(yī)院在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè)，3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。

分析人士指出，實行多年的“醫(yī)藥分家”改革，各地始終屢挫屢進，**根本的原因是尚未建立健全相應(yīng)的補償機制，只有增加政府投入，建立起補償機制，回歸醫(yī)生的價值，才可能實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的改革目的——解決看病貴的難題。

利益博弈下

藥房托管還能走多遠(yuǎn)？

藥房托管模式讓醫(yī)院與廠家之間的利益博弈有愈演愈惡劣之勢，但還能走多遠(yuǎn)，目前依然是未知數(shù)。

藥房托管不僅沒能切斷醫(yī)生與藥企之間的利益關(guān)系，反而由于醫(yī)院的收入與托管企業(yè)的盈利相關(guān)聯(lián)，而使得醫(yī)院放松對醫(yī)生濫開處方行為的約束。這不可能真正打破“以藥補醫(yī)”，而醫(yī)療賄賂、藥價虛高等問題也不會得到實質(zhì)性的解決。

一周前，健識君剛剛報道，新泰市人民醫(yī)院在實施醫(yī)藥分開改革后，想保住一部分藥品差價，增加醫(yī)院收入，決定選擇一家國有藥品供應(yīng)企業(yè)，將藥品差價留在那家醫(yī)藥公司里，供醫(yī)院支取和花費，共計4900余萬元。

**終，經(jīng)法院判決，新泰市人民醫(yī)院被認(rèn)定為“單位受賄”，醫(yī)院時任黨委書記、院長陳某某也因犯單位受賄罪及受賄罪被處有期徒刑六年，并處罰金40萬元。

另據(jù)中國消費報報道，2017年7月，洛陽市工商局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洛陽世鴻藥業(yè)有限公司與孟津縣公療醫(yī)院在藥品及耗材的購銷過程中，承擔(dān)孟津縣公療醫(yī)院600萬元貸款利息(年利率6.6%)及醫(yī)院300萬元職工集資款利息(年利率9.6%)的形式，獲得了向該醫(yī)院供應(yīng)所需藥品及耗材的**經(jīng)營權(quán)，從而排擠了其他供應(yīng)商公平競爭的權(quán)利。

洛陽市工商局認(rèn)定，孟津縣公療醫(yī)院在與洛陽世鴻藥業(yè)有限公司合作中，涉嫌商業(yè)賄賂，已于2016年8月9日將孟津縣公療醫(yī)院不正當(dāng)競爭案移交給孟津縣工商局依法處理。

北京一位三甲醫(yī)院副院長直言不諱，未來，醫(yī)院肯定要回歸醫(yī)療的本質(zhì)，“藥劑科是藥學(xué)部的學(xué)科組織，不是簡單地買賣藥品，還包括了對藥品質(zhì)量的檢測，肩負(fù)著藥學(xué)研究和藥學(xué)人才培養(yǎng)的重任。特別是個性化定制醫(yī)療服務(wù)以后，對臨床藥師的要求會更高。一旦藥房托管，由于企業(yè)多為商業(yè)行為，很難保證這些學(xué)術(shù)研究持續(xù)進行下去。”