近日，國家衛(wèi)健委連發(fā)兩文，明確要全面推進全國范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?？傤~付費；緊密型醫(yī)聯(lián)體，耗材統(tǒng)一采購、支付、配送，并將考核結果納入公立醫(yī)院績效考核，意味著全國范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體將實現(xiàn)全面覆蓋！

《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(以下簡稱《醫(yī)聯(lián)體方案》)

《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》(以下簡稱《分級診療建設》)

《醫(yī)聯(lián)體方案》中明確提出，醫(yī)聯(lián)體建設將全面制定績效考核方案，牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院要成立綜合績效考核小組，院長任組長，分管院長任分組長。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)細化完善的內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術支持、人員調配、薪酬分配、資源共享、利益分配。

《分級診療建設》更是明確：網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。以設區(qū)的地市和縣域為單位，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。

這意味著城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體這類緊密型醫(yī)聯(lián)體將在全國范圍內(nèi)遍地開花！

那么，城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體對于醫(yī)療器械行業(yè)，尤其是我們流通領域影響有多大呢？

何為緊密型醫(yī)聯(lián)體？

如果說松散型醫(yī)聯(lián)體是“做朋友”的話，緊密型醫(yī)聯(lián)體則更像“一家人”。

構建緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過托管或兼并等方式實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營權和管理權分離，進行人、財、物的深度整合。對醫(yī)聯(lián)體的人事調配權、經(jīng)營管理權、資產(chǎn)使用權統(tǒng)一調配，提高資源調配效率，促進分級診療體系形成是一種可行的方式。

醫(yī)療集團的爆發(fā)，實現(xiàn)了目前醫(yī)療機構管理的重大轉變：

◆建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行藥品、耗材、醫(yī)療器械聯(lián)合采購與配送，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的部分臨床急需的院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調劑使用。

◆ 醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，結余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務性收入，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導向，促進醫(yī)療資源下沉。

◆ 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可按照資產(chǎn)處置相關規(guī)定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設備共享。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材統(tǒng)一招標就是帶量采購、二次議價上的一個大招！在集中采購的基礎上，各醫(yī)聯(lián)體再進一步帶量議價，**終目標是形成一個比省級中標價更低的**終成交價格。

再加上醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，無疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格，形成一個倒逼機制！

而對于緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)閑置設備、設施的共享，也就意味著醫(yī)聯(lián)體對于醫(yī)療設備成本的控制進一步加大！

城市醫(yī)療集團以“浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團”為例，，醫(yī)療集團成立后，3個院區(qū)在組織體系上完全一體化運作，真正成為了“一家人”。其**大的改變在于，浙醫(yī)二院長興院區(qū)將納入浙二醫(yī)療集團統(tǒng)一管理，在財物上將對外統(tǒng)一使用浙醫(yī)二院醫(yī)療集團“一張發(fā)票”制度。

在具體運作中，浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體實行兩個不變(行政隸屬不變、政府投入不變)、六個一體化(資源調配一體化、醫(yī)療數(shù)據(jù)一體化、人員培訓一體化、醫(yī)療資質一體化、后勤支持一體化、物資采購一體化)和三個統(tǒng)一(人員統(tǒng)一使用、設備統(tǒng)一投入、財務統(tǒng)一管理)。

縣域醫(yī)共體是分級診療模式下，目前基層**為主流的醫(yī)聯(lián)體模式。安徽省天長模式是早的縣域醫(yī)共體模式，并且安徽省明確到2018年，醫(yī)共體建設實現(xiàn)全省覆蓋，實行醫(yī)?；鸢慈祟^總額預算包干支付；

浙江省明確自 2018年7月1日起，浙江省內(nèi)所有醫(yī)共體試點單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作。浙江縣域醫(yī)共體統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付的方式，將浙江這個經(jīng)濟發(fā)達省份的發(fā)達縣域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)耗材市場徹底統(tǒng)一，其采購量不亞于中西部地區(qū)的一個省級采購量。

緊密型醫(yī)聯(lián)體，耗材統(tǒng)一采購、支付、配送，醫(yī)療機構以更大的體量和供應商談判議價，掌握更大的話語權，對于很多經(jīng)銷商來說，意味著耗材市場將迎來新一輪洗牌！