“上海模式”是帶量采購模式的成功踐行者，真正做到了價(jià)格與采購量掛鉤。繼醫(yī)保局踩點(diǎn)調(diào)研上海后，上海再出新政，對采購量不足的醫(yī)院，實(shí)行倒扣醫(yī)?？傤~。這一政策針對帶量采購“只招不采”、長期難以落地的困境提出了新的可能，或?qū)⒊蔀閲裔t(yī)保局未來的政策信號。

國家醫(yī)保局踩點(diǎn)調(diào)研上海后，帶量采購又出一新政。

 

8月20日，上海五部門聯(lián)合發(fā)文，宣布第三批醫(yī)保藥品帶量采購工作重要調(diào)整。

 

 

這一文件是上海帶量采購政策的延續(xù)。2015年，上海即開始探索醫(yī)保藥品帶量采購的試點(diǎn)。時(shí)隔三年，文件均堅(jiān)持同一原則——鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)先采購和使用帶量采購中標(biāo)藥品，嚴(yán)禁二次議價(jià)”。

 

而相比之2015年的通知，文件也提出了帶量采購的新規(guī)則，并與日前醫(yī)改中的幾大政策互相形成支持。

帶量采購新規(guī)何處亮眼？

新規(guī)的**亮眼處在于監(jiān)督執(zhí)行，在文件中已形成一套政策組合拳。《通知》中**有力的監(jiān)督執(zhí)行，是規(guī)定“市醫(yī)保部門對不能正常完成采購量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度”。

 

這是對醫(yī)保打通醫(yī)院采購，強(qiáng)有力的支付約束。

 

與此同時(shí)，組合拳還體現(xiàn)在，對采購執(zhí)行結(jié)果計(jì)入考核，加強(qiáng)醫(yī)師約談，公示并對藥品采購引入第三方評價(jià)系統(tǒng)。

 

 

《通知》也為醫(yī)院的采購自主權(quán)提供了一定空間。

 

對于“質(zhì)量和療效同樣有保證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證帶量采購中標(biāo)品種用量的前提下繼續(xù)采購并銷售”，“視作符合‘一品兩規(guī)’要求”。這可理解為，政策為通過一致性評價(jià)的藥品，突破一品兩規(guī)，進(jìn)而以醫(yī)保之力，為優(yōu)質(zhì)仿制藥提供更大的市場空間。

 

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，根據(jù)2015年7號文與70號文精神，帶量采購是新一輪招標(biāo)采購的核心要素之一。然而其實(shí)際執(zhí)行情況存在爭議，**明顯的是可能帶來中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格的下降，采購量卻不一定提升。

 

這正是帶量采購多年難以落地的歷史問題，依附于早年招標(biāo)采購的體制積弊中。

 

而上述政策聯(lián)動，為長期的“量價(jià)難掛鉤”狀況，提供了可能性的解決方案。

 

此前幾天（16日），上海市陽光采購網(wǎng)發(fā)布第三批集中帶量招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果，其中僅一家外企中標(biāo)。截至目前，上海已先后分三批對33個(gè)藥品品種實(shí)行帶量采購。業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著進(jìn)口產(chǎn)品大面積退場，而通過一致性評價(jià)品種降幅相對較小，準(zhǔn)備全面搶占市場。

 

“上海模式”是帶量采購模式的成功踐行者，真正做到價(jià)格與采購量掛鉤，研究上海帶量采購模式對全國有望推行的藥品帶量采購機(jī)制有重要參考意義。

“上海模式”的探索實(shí)驗(yàn)

上海的醫(yī)保模式探索由來已久，始于2011年。

 

數(shù)年間，上海醫(yī)保辦已通過醫(yī)保支付的探索，開辟出其獨(dú)特的“上海模式”，并為積弊已久的藥品招采提出了可能性的解法——以醫(yī)保支付為主力，打通帶量采購，合力藥品監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)保的真正職能，促力醫(yī)改。

 

2011年底，上海市率先提出“醫(yī)保藥品招標(biāo)采購模式”，將藥品招標(biāo)采購工作劃歸醫(yī)保部門。

 

此前的醫(yī)保報(bào)銷制度下，醫(yī)?；鹬皇撬幤穬r(jià)格的被動接受者。在藥品加成等利益驅(qū)動下，藥品供需雙方缺乏約束力，致使藥價(jià)越高，使用量越大。

 

同樣，即使在使用零差率的基本藥物使用中，價(jià)格較高的原研藥使用量也會高于仿制藥，醫(yī)保的藥品支付壓力進(jìn)一步加劇。

 

而當(dāng)醫(yī)保支付與購買職能合一時(shí)，這一改革加強(qiáng)了醫(yī)保的參與度。醫(yī)?；鹱鳛獒t(yī)療服務(wù)資金持有者，可以有效結(jié)合藥品招標(biāo)、采購與支付功能，從被動的價(jià)格接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的購買者，真正實(shí)現(xiàn)“帶預(yù)算采購”和集中支付。

 

既發(fā)揮醫(yī)保的議價(jià)能力，充分的批量采購，也加快供應(yīng)商回款速度；并引導(dǎo)供需雙方就醫(yī)行為的改變，進(jìn)而改善不合理用藥行為和結(jié)構(gòu)，獲得合理的藥物需求并轉(zhuǎn)化為實(shí)際需求。

 

即通過醫(yī)保撬動藥品改革，聯(lián)動醫(yī)改。

 

2015年起，上海開始探索醫(yī)保藥品帶量采購試點(diǎn)。

 

其依據(jù)始于2014年，上海藥事所曾統(tǒng)計(jì)藥品銷售，并承諾將上一年度總用量的60%作為招標(biāo)數(shù)量的基礎(chǔ)，并且通過醫(yī)保資金先行墊付的方式給藥企吃了一顆“定心丸”，在中國**次真正實(shí)現(xiàn)帶量采購，中標(biāo)藥品價(jià)格平均降低了64%。

 

積弊多年的藥品質(zhì)量監(jiān)管也在同步進(jìn)行。

 

2015年《通知》提出，“為保證中標(biāo)前后質(zhì)量的一致性和穩(wěn)定性，本市建立嚴(yán)格的帶量采購中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制”，“一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，將終止采購資格，列入醫(yī)藥采購'黑名單'?！?

 

這一監(jiān)管**終體現(xiàn)在第三方評價(jià)系統(tǒng)中，并在今年4月25日開始試運(yùn)行。本次文件中也已引入第三方評價(jià)機(jī)制，通過指標(biāo)參考，“鼓勵(lì)采購和使用性價(jià)比**高的帶量采購中標(biāo)品種”。

 

據(jù)介紹，第三方評價(jià)系統(tǒng)依托中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)平臺和上海陽光醫(yī)藥采購平臺，由藥品和企業(yè)兩個(gè)維度構(gòu)成。通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品數(shù)據(jù)的分析和公示，以開放的、市場化方式來解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購問題。

 

上海在醫(yī)保支付、帶量采購與藥品監(jiān)管，三個(gè)方向上的探索互相輔助，日漸形成一個(gè)藥品采購與使用的良性市場競爭，也讓醫(yī)保撬動藥品改革，進(jìn)而聯(lián)動醫(yī)改，成為可能。

醫(yī)保局將如何落地帶量采購？

自5月31日國家醫(yī)療保障局掛牌以來，業(yè)內(nèi)就在期待“超級醫(yī)保局”的誕生。

 

8月，醫(yī)保局“三定方案”流出，成立“醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司”吸引了諸多目光，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為其明確了招標(biāo)采購制度不會立即向醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)過渡的信號。

 

而針對“中標(biāo)品種落地難”的問題，醫(yī)保局的上海調(diào)研，以及連續(xù)動作中，已釋放許多未來政策的可能。

 

7月31日至8月1日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林赴上海市開展工作調(diào)研，實(shí)地考察了市醫(yī)保中心、醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所、醫(yī)療**監(jiān)督檢查所等單位。胡靜林肯定了上海模式，并提出帶量采購的落實(shí)。

 

8月3日，醫(yī)保局集中采購座談會，關(guān)于原研藥和仿制藥納入醫(yī)保問題，會上提出“討論用各省70%的市場份額交換通過一致性評價(jià)產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的**低報(bào)價(jià)，并此產(chǎn)品的**低報(bào)價(jià)作為醫(yī)保的支付價(jià)”。

 

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這是在國家醫(yī)保局牽頭下，本輪藥品集中采購的發(fā)起方或?qū)⒊蔀閲鴥?nèi)**大的單一采購方。

 

其后不久，《聯(lián)合采購辦公室職責(zé)任務(wù)與工作要求》（討論稿）透露出參考上海的政策信號?！敖】迭c(diǎn)”報(bào)道稱，這一討論稿中顯示，由試點(diǎn)城市各委派1名代表組成聯(lián)合采購辦公室，負(fù)責(zé)代表試點(diǎn)地區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購，發(fā)布集中采購的結(jié)果，由上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事物管理所承擔(dān)聯(lián)采辦日常工作并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

 

原因可能是，上海是國內(nèi)**早由人社部門的醫(yī)保辦開展藥品集中采購的城市之一，藥品采購信息平臺已實(shí)現(xiàn)范圍全覆蓋。而其帶量采購、公示透明的模式也已在醫(yī)保局調(diào)研中被肯定。

 

總之，政策要面臨的其實(shí)是三個(gè)問題：一是如何以醫(yī)保支付突破“量價(jià)難掛鉤”，真正落地帶量采購；二是聯(lián)動一致性評價(jià)政策，推動藥物降價(jià)和藥品可及，為優(yōu)質(zhì)仿制藥和原研藥建立平等競爭，“以量換價(jià)”；三則是藥品監(jiān)管中，對采購與使用長期追蹤，并實(shí)時(shí)反饋藥品質(zhì)量。

 

這些問題僅靠醫(yī)保無法聯(lián)動，卻都將可能成為醫(yī)保局試點(diǎn)的方向。