“不要在患者身上做得過(guò)多”是醫(yī)圣希波克拉底的名言之一。但與之相悖的是，醫(yī)療設(shè)施越來(lái)越完善，我們的疾病檢查方式卻越來(lái)越復(fù)雜了。

很多人抱著“檢查越精細(xì)，疾病越難逃”的想法，盲目接受各種儀器的檢查，以為這樣就能早發(fā)現(xiàn)，早治療。

事實(shí)上，有些檢查非但沒(méi)必要，反而可能增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。

《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》近日刊文總結(jié)了美國(guó)被濫用**多的十大診療項(xiàng)目，研究基于2000多份論文得出。在我國(guó)，部分項(xiàng)目也存在“過(guò)度檢查”的現(xiàn)象。

受訪專家

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師 林劍浩

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 王京嵐

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 嚴(yán)維剛

解放軍第309醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 左小霞

“過(guò)度檢查”反增風(fēng)險(xiǎn)

1經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

這項(xiàng)檢查是近年來(lái)發(fā)展很快的心血管超聲技術(shù)，比經(jīng)胸超聲更敏感，圖像更清晰。

根據(jù)美國(guó)調(diào)查結(jié)果，研究人員評(píng)估了263例50歲以上不明原因腦卒中發(fā)現(xiàn)，僅有42.6%的患者利用“經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖”確定了潛在栓塞來(lái)源。

在我國(guó)，這項(xiàng)技術(shù)普及度不高，僅某些大醫(yī)院可以做，尚不存在濫用情況。

該技術(shù)通常需要下導(dǎo)管，病人不適感較強(qiáng)，且超聲探頭需要消毒滅菌后才能用于下一位病人。

所以，一般經(jīng)胸超聲（0.5厘米以上的斑塊）能看清楚，就不需要做經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。

2為低危肺栓塞患者做肺動(dòng)脈CT

對(duì)于嚴(yán)重肺栓塞患者，肺動(dòng)脈CT能顯示肺栓塞特征及其繼發(fā)肺部改變，是診斷肺栓塞的**影像方法。

但研究顯示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺動(dòng)脈CT。

我國(guó)臨床上會(huì)參照“日內(nèi)瓦評(píng)分系統(tǒng)”，綜合評(píng)估肺栓塞患者的危險(xiǎn)層級(jí)和體征指標(biāo)。如果患者屬于“低?！比巳?，就不需要肺動(dòng)脈CT檢查。

但不少醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，建議做這類檢查，有些不該做的也做了。濫用肺動(dòng)脈CT，會(huì)使人體接受更多射線，甚至患上造影劑腎病。

3呼吸道癥狀患者的CT檢查

從2001年到2010年，美國(guó)2.3萬(wàn)多例有呼吸道癥狀的急診患者中，CT檢查率從2.2%增至9.4%。

有時(shí)呼吸道疾病癥狀類似，病因卻完全不同，僅依靠常規(guī)胸片分辨不出來(lái)。

考慮到診斷的準(zhǔn)確率，醫(yī)生往往會(huì)要求患者去做CT，以便對(duì)癥用藥，在高使用率的前提下，不排除濫用的可能。

4頸動(dòng)脈超聲檢查

美國(guó)4127例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中，適合頸動(dòng)脈超聲檢查的患者僅有5.4%。

頸動(dòng)脈超聲檢查濫用的情況在國(guó)內(nèi)也很普遍，主要原因是患者沒(méi)有頭暈等癥狀也做，甚至作為每年常規(guī)體檢篩查。

一些患者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，頻繁要求復(fù)查，尤其是老年患者，一年半載就要查一次，其實(shí)沒(méi)有必要。

通常情況下，只有出現(xiàn)頭暈、腦供血不足等癥狀，或已經(jīng)發(fā)生腦梗、腦栓塞事件后，才需要檢查。如果斑塊僅有幾毫米，且沒(méi)有癥狀變化，3~5年檢查一次即可。

5放療和手術(shù)治療前列腺癌

**，對(duì)于大多數(shù)經(jīng)前列腺特異性抗原檢測(cè)到的前列腺癌患者，保守治療比放療和手術(shù)更容易提高生活質(zhì)量。

當(dāng)下前列腺癌發(fā)病率高，但多是一些早期、沒(méi)有治療價(jià)值的。

文獻(xiàn)證實(shí)，手術(shù)和放療都未能讓病人受益。

但醫(yī)學(xué)界對(duì)此存有爭(zhēng)議，究竟是積極治療還是保守治療，需要具體分析。

有些患者明知患癌而不治療，可能會(huì)因恐懼導(dǎo)致身心疾病；但有時(shí)手術(shù)可能導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至死亡。

目前，歐美國(guó)家很多早期前列腺癌存在過(guò)度診療現(xiàn)象，但在我國(guó)尤其是一些落后地區(qū)，有些前列腺癌還未做到早期發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療。

6慢阻肺患者吸氧

一項(xiàng)隨訪18個(gè)月的**，處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者吸氧，對(duì)避免死亡、抑郁、焦慮等并無(wú)助益。

慢阻肺患者康復(fù)階段的吸氧治療是很有必要的，尤其是伴有低氧血癥的患者，**好堅(jiān)持每天吸氧6小時(shí)以上。

但是這項(xiàng)醫(yī)療手段具有西方色彩，國(guó)外**公司通常會(huì)給一些出院患者配備制氧機(jī)，而國(guó)內(nèi)吸氧成本高，且依從性差，一般不會(huì)存在濫用現(xiàn)象。

7手術(shù)治療半月板軟骨撕裂

手術(shù)并不能改善退行性半月板撕裂患者的癥狀。手術(shù)治療半月板損傷適用于年輕、運(yùn)動(dòng)要求高的患者，并非全部類型的半月板撕裂都需要手術(shù)。

術(shù)后康復(fù)措施對(duì)半月板撕裂患者恢復(fù)至關(guān)重要，比如術(shù)后不要負(fù)重，防止半月板損傷，還應(yīng)針對(duì)不同的損傷部位、嚴(yán)重程度、撕裂大小，制訂個(gè)體化的康復(fù)方案。

8對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持

一項(xiàng)納入3376例營(yíng)養(yǎng)不良的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者體重增加得更多，死亡率明顯高些。

專家建議，營(yíng)養(yǎng)支持要適度適量。但現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在過(guò)量現(xiàn)象，為患者帶來(lái)代謝負(fù)擔(dān)。

通常，營(yíng)養(yǎng)支持**好在預(yù)防階段或疾病早期介入，對(duì)慢性病的長(zhǎng)期調(diào)理、術(shù)前身體狀況調(diào)整、術(shù)后防治并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合、縮短住院時(shí)間等都有積極意義。一旦到了腫瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。

我國(guó)住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持濫用情況不多，反而是做得不夠。

國(guó)內(nèi)只有一些三甲醫(yī)院開(kāi)設(shè)了營(yíng)養(yǎng)科，很多地方醫(yī)院和醫(yī)生缺乏營(yíng)養(yǎng)治療意識(shí)，沒(méi)有專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，更妄論營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診和營(yíng)養(yǎng)介入治療，一些醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂甚至未能達(dá)標(biāo)。

9使用抗生素

世界衛(wèi)生組織今年初發(fā)布的抗生素耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，高收入和低收入國(guó)家的抗生素耐藥性均處于非常高的水平。

雖然近年來(lái)我國(guó)醫(yī)護(hù)人員和公眾都注意到了抗生素濫用問(wèn)題，但其使用量依然很高，導(dǎo)致耐藥問(wèn)題，需要重視。

抗生素是一個(gè)破壞胃腸道的“原子彈”，濫用會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不好，腸道菌群失調(diào)，還會(huì)引發(fā)腹瀉、腎炎、肥胖、失眠等全身問(wèn)題。

10低危胸痛患者使用心臟成像

胸痛是急診的第二大原因。研究顯示，十年內(nèi)胸痛患者做冠脈CT的數(shù)量增加了兩倍以上，這會(huì)導(dǎo)致不必要的介入檢查和干預(yù)。

低危胸痛患者使用心臟CT成像，有助于打消病人顧慮，但如果病人無(wú)胸悶、胸痛等癥狀還用CT篩查，不僅增加費(fèi)用，還會(huì)使病人接受很多X射線。

五項(xiàng)檢查不能漏掉

除了以上疾病診斷時(shí)的檢查，越來(lái)越多的人開(kāi)始接受定期健康體檢。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少人會(huì)主動(dòng)要求核磁共振、CT、消化內(nèi)鏡等“大項(xiàng)目”，而對(duì)醫(yī)生推薦的一些既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)，且很有臨床判斷價(jià)值的檢查手段“不感冒”。

其實(shí)，這些健康體檢中的基礎(chǔ)檢查不僅能完成疾病篩查的任務(wù)，甚至在某些疾病診斷方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。

直腸指檢

被戲稱為“一指禪功”的直腸指檢，是一種無(wú)需任何器械，僅憑外科醫(yī)生一根手指就能疾病“原形畢露”的檢查方法，對(duì)肛腸疾病的診斷率可高達(dá)90%。

通過(guò)這項(xiàng)檢查，肛腸類疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等，前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺癌等都能被查出來(lái)，約七成直腸癌可以通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)。

建議：

即使毫無(wú)癥狀，40歲以上的人群應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指檢。

尿常規(guī)

這是對(duì)泌尿系統(tǒng)有無(wú)病變、病變性質(zhì)及程度**簡(jiǎn)便的檢查，但很多人都不重視。

結(jié)石、泌尿系統(tǒng)炎癥、淋巴管病變等疾病都可以發(fā)現(xiàn)。

建議：

即使沒(méi)有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)根據(jù)病情，每年定期檢查兩次或兩次以上。

糞便分析

糞便分析是消化道疾病的“照妖鏡”，可以了解胃腸道有無(wú)出血、炎癥、寄生蟲(chóng)感染、消化吸收功能等情況，價(jià)格低、無(wú)痛苦、重復(fù)性好，可謂經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

糞便檢