來源：健康界

“一起嚴(yán)重醫(yī)療事故”，這是官方對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（下稱順德醫(yī)院）新生兒感染事件的定性。5月11日，廣東省衛(wèi)生健康委在其官網(wǎng)發(fā)布，這是一起由腸道病毒（?？刹《?1型）引起的醫(yī)院感染事件，5例患有新生兒肺炎等基礎(chǔ)疾病的患兒死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治療，病情穩(wěn)定。

釀成該事故的原因，包括醫(yī)院管理工作松懈、醫(yī)院感染防控規(guī)章制度不健全與不落實(shí)、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)缺失、未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染。

事件看似塵埃落定，但醫(yī)院感染暴發(fā)的原因仍未明確披露?？v觀整件事情，健康界通過業(yè)內(nèi)人士復(fù)盤，嘗試復(fù)原院內(nèi)感染發(fā)生的具體原因。

新生兒因院內(nèi)感染死亡  

4月6日，市民吳昌奇的孩子在順德醫(yī)院產(chǎn)科出生，出生指數(shù)是**高評(píng)級(jí)。由于早產(chǎn)，孩子被轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房觀察。

據(jù)微信公眾號(hào)“吳昌奇”描述，4月7日至10日，醫(yī)生告知，孩子發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)“一種支原體細(xì)菌”感染等癥狀。同時(shí)，醫(yī)生告知家長，這種細(xì)菌很容易對(duì)付。后來，這次感染被證實(shí)為腸道病毒感染。

“腸道病毒是日常生活中比較常見的一種病毒?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)人姜舟告訴健康界，從家庭角度來說，新生兒感染腸道病毒多數(shù)是由媽媽或者其他看護(hù)者傳播。

如順德醫(yī)院醫(yī)生所說，部分新生兒感染腸道病毒后，的確不會(huì)有太大影響，然而吳昌奇孩子的情況卻越來越不好。

4月11日，孩子被戴上呼吸機(jī)，當(dāng)日轉(zhuǎn)至廣東省人民醫(yī)院后，被初診為敗血癥。4月12日，廣東省人民醫(yī)院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病原為“腸道病毒”。一個(gè)多星期后孩子不治身亡，死因被診斷為“病毒感染致嚴(yán)重凝血功能異常+顱內(nèi)嚴(yán)重出血+多臟器衰竭”。

姜舟對(duì)此分析到，“部分新生兒感染腸道病毒后，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，醫(yī)生容易誤診。與此同時(shí)，新生兒抵御能力弱，會(huì)因病毒感染產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥?！?/p>

遺憾的是，目前尚無有效方法治療腸道病毒感染，“醫(yī)生只能做支持治療，針對(duì)并發(fā)癥采取措施?！苯壅J(rèn)為，新生兒感染腸道病毒的預(yù)后結(jié)局，很大程度上取決于其基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。

為何突發(fā)感染？  

從感染到傳播，十余名新生兒為何在短期內(nèi)感染同一種病毒？

在姜舟20多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中，院內(nèi)感染暴發(fā)，一般都逃不開管理上的失誤?！?*常見的是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒的隔離沒有到位?！?/p>

按照姜舟的說法，具體來看，病菌在新生兒間傳播原因主要有兩種，一是喂養(yǎng)方式的污染，例如奶瓶、奶嘴等混用，未做到一人一用一消毒。

二是手衛(wèi)生不到位。做好手衛(wèi)生，通常是控制院內(nèi)感染的主要對(duì)策，現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂觀。

2019年4月，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院新生兒科護(hù)士長夏燕萍發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)比研究表示，洗手前，醫(yī)護(hù)人員以及探視陪護(hù)人員物體超標(biāo)率分別是61.5%、**。研究引述資料指出，護(hù)理人員在接觸嬰兒前，未洗手率高達(dá)2.6%。

姜舟所在醫(yī)院對(duì)成人洗手率的要求是85%，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，這一標(biāo)準(zhǔn)是要達(dá)到**。該院要求，醫(yī)務(wù)人員接觸新生兒以及醫(yī)療器械前后必須及時(shí)洗手消毒。在姜舟看來，只要醫(yī)務(wù)人員把“弦”繃緊，院內(nèi)感染是可控的?！搬t(yī)務(wù)人員要在接觸新生兒前后洗手并消毒，發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)及時(shí)隔離。”

感染暴發(fā)，或需停收新患兒

在調(diào)查結(jié)果公布之前，5月7日，廣東省衛(wèi)生健康委公布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作指引（2019版）》，針對(duì)新生兒醫(yī)院感染，要求加強(qiáng)預(yù)防與控制工作。

根據(jù)工作指引，新生兒病房實(shí)施分區(qū)管理，進(jìn)行分區(qū)診療和護(hù)理，護(hù)理人員各區(qū)域不交叉。條件不允許時(shí)，診療和護(hù)理操作遵守以“先早產(chǎn)兒后足月兒”“先非感染性患兒后感染性患兒”原則進(jìn)行，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

值得一提的是，工作指引提出，一旦出現(xiàn)感染情況，及時(shí)上報(bào)，立即組織調(diào)查，并采取有效干預(yù)措施，必要時(shí)停止接收新患兒。

對(duì)于院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)，醫(yī)院是否要停收新患兒，各地醫(yī)院做法并不同。

一般來說，醫(yī)院若具備較好隔離措施，依然可以在非感染區(qū)接收新患兒。例如，有的醫(yī)院設(shè)有負(fù)壓病房，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似感染病例時(shí)，醫(yī)院會(huì)**時(shí)間將患兒轉(zhuǎn)移至負(fù)壓病房，并不會(huì)對(duì)其他病房造成影響。

院內(nèi)感染每次引發(fā)的原因都很簡單，后果卻很嚴(yán)重?！夺t(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》等文件均明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染**責(zé)任人。健康界從廣東省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)獲悉，目前，順德醫(yī)院新生兒科病房已被責(zé)令停業(yè)整改，該院黨委書記兼院長被撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理。