來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)盟

作者：聯(lián)盟菌

2019年多省醫(yī)改新政出臺(tái)！明確高值耗材集中帶量采購(gòu)，近萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成！公立醫(yī)院靠醫(yī)用耗材牟利時(shí)代開(kāi)始被終結(jié)！

近萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成！猛擠耗材水分6月15日零時(shí)，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革將正式實(shí)施。本次改革的重點(diǎn)在于通過(guò)藥品耗材聯(lián)合帶量采購(gòu)、取消耗材加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用綜合措施，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)收入！

從6月15日起，北京市3700家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消耗材加成！

無(wú)獨(dú)有偶，浙江省醫(yī)保局5月發(fā)布《浙江省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，明確調(diào)高浙江省18家省級(jí)公立醫(yī)院要11類(lèi)879項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，取消耗材耗材加成。

此方案明確利用杠桿效應(yīng)，通過(guò)耗材藥品降費(fèi)騰空間來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)收入，按照改革后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量！通過(guò)減少和控制藥品耗材、檢驗(yàn)試劑使用量、大型設(shè)備檢查費(fèi)用、取消耗材加成進(jìn)行彌補(bǔ)！

在此之前，青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組也發(fā)布《青海省2019年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)》，同樣明確2019年醫(yī)保局藥做好前期準(zhǔn)備工作，青海省6000家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成在即！

此前，全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)有近20個(gè)省(直轄市)宣布取消醫(yī)用耗材加成。而開(kāi)年來(lái)，隨著醫(yī)改發(fā)力，這3省近萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消耗材加成！

這正是因?yàn)椤耙院酿B(yǎng)醫(yī)”的盛行，國(guó)家力推耗材零加成加速推進(jìn)。

6月4日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次要求國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局全面推進(jìn)全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成，納入2019年醫(yī)改重點(diǎn)！

5%-10%的耗材加成，原本是醫(yī)院創(chuàng)收來(lái)源，耗材供貨商抬高供貨價(jià)，意味著醫(yī)院順加5%-10%的基數(shù)越大，給醫(yī)院、科室?guī)?lái)的創(chuàng)收也就越多。而這也成為醫(yī)用耗材尤其是高值耗材價(jià)格虛高、購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域滋生腐敗的重要原因。

現(xiàn)在隨著取消耗材加成的全國(guó)蔓延，意味著無(wú)論是在招標(biāo)采購(gòu)、流通環(huán)節(jié)還是院內(nèi)使用，只要存在不合理利潤(rùn)，都要被層層盤(pán)剝！

源頭降價(jià)！高值耗材“集中帶量采購(gòu)”，參照藥品”4+7“取消耗材加成，未來(lái)由醫(yī)保局來(lái)主導(dǎo)負(fù)責(zé)，為了減輕醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，從采購(gòu)源頭處實(shí)現(xiàn)耗材降價(jià)將是改革的重點(diǎn)，也是目前迫在眉睫的問(wèn)題。

北京市在醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革方案中明確提出，配合取消耗材加成，北京市將全面實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，擴(kuò)大京津冀耗材聯(lián)盟聯(lián)合采購(gòu)范圍和規(guī)模，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材全面大降價(jià)！

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類(lèi)耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。

而安徽省深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組6月5日發(fā)布《 2019年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及責(zé)任分解》，其中也明確提出2019年將開(kāi)展高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，建立完善藥品耗材談判議價(jià)機(jī)制。

對(duì)于高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，青海省2019年醫(yī)改方案更是明確提出，要借鑒國(guó)家“4+7”帶量集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，改革藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)辦法。

不止青海省，在中央開(kāi)會(huì)治理醫(yī)用耗材后，南京市醫(yī)保局便打響組建后對(duì)高值醫(yī)用耗材治理的“**槍”，醫(yī)保局和耗材廠(chǎng)家面對(duì)面談判降價(jià)。并且提出：治理高值醫(yī)用耗材，南京市也將借鑒國(guó)家“4+7”藥品帶量采購(gòu)和周邊地區(qū)帶量采購(gòu)試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，積極探索量?jī)r(jià)掛鉤的集中采購(gòu)新模式。

而國(guó)家層面，6月3日國(guó)家醫(yī)療保障局調(diào)研組到山東省公共資源交易中心開(kāi)展調(diào)研，消息中明確提到，自2019年1月國(guó)家推出“4+7”藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)政策至今，已取得明顯效果，“如何學(xué)習(xí)借鑒藥品帶量集中采購(gòu)做法，控制高值醫(yī)用耗材價(jià)格相對(duì)較高的局面，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此深入有關(guān)省份進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研?！?/p>

意思很明顯，降低高值耗材虛高價(jià)格的做法將學(xué)習(xí)借鑒4+7藥品帶量采購(gòu)。

聯(lián)盟菌有話(huà)說(shuō)在2018年醫(yī)保局推行“4+7”藥品帶量采購(gòu)后，預(yù)計(jì)2019年高值耗材將成為醫(yī)保局下一步集采的重點(diǎn)。

一是高值耗材是醫(yī)療器械中相對(duì)容易標(biāo)準(zhǔn)化的類(lèi)目；

二是因?yàn)楦咧岛牟慕祪r(jià)對(duì)醫(yī)院盈利能力的影響較小，廠(chǎng)家經(jīng)受的降價(jià)壓力也能部分轉(zhuǎn)嫁到流通環(huán)節(jié)。對(duì)于醫(yī)院，手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用一直在提高，耗材盈利能力下降處于可接受范圍；對(duì)于廠(chǎng)商，由于集采之前經(jīng)銷(xiāo)商利潤(rùn)空間大，集采降價(jià)壓力一部分由經(jīng)銷(xiāo)商承擔(dān)，傳導(dǎo)到生產(chǎn)廠(chǎng)商降價(jià)的幅度減小。

然而，高值耗材的帶量采購(gòu)即使推出也需要一定時(shí)間準(zhǔn)備，且由于規(guī)格參數(shù)眾多，不太可能像藥品一樣**中標(biāo)。但是高值耗材領(lǐng)域的集中度勢(shì)必將迎來(lái)極大提升，而流通領(lǐng)域，預(yù)計(jì)將是受影響**大的環(huán)節(jié)。