國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在回答記者提問時表示，解決“看病難”“看病貴”問題是我們衛(wèi)生工作長期要解決的一個重大的問題。

來源｜基層醫(yī)師公社 （ID:jicengyishi)

國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在回答記者提問時，介紹未來醫(yī)改重點。

9月26日，慶祝中華人民共和國成立70周年活動新聞中心舉辦第二場新聞發(fā)布會。

國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在回答記者提問時表示，解決“看病難”“看病貴”問題是我們衛(wèi)生工作長期要解決的一個重大的問題。

馬曉偉介紹，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的突出矛盾是人民群眾日益增長、不同層次的醫(yī)療需求和我國醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)分配不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，特別是我國醫(yī)療資源分配存在區(qū)域、城鄉(xiāng)、醫(yī)院和學(xué)科之間發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。

進一步深化醫(yī)改，解決群眾看病難的問題，主要是要從資源配置的角度、從事業(yè)發(fā)展的角度來解決問題。

推進國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，加強各省學(xué)科建設(shè)

解決看病難問題**關(guān)鍵的是促進醫(yī)療資源均衡發(fā)展，提高區(qū)域醫(yī)療能力，使得病人不再都集中去北上廣。

馬曉偉表示，要提高各個省的醫(yī)療衛(wèi)生水平，把學(xué)科建設(shè)抓起來，使各個省都能夠解決自己省內(nèi)的疑難重癥的治療問題，而不是使這些患者都到北上廣來看病。

“**近中央深改委審議通過了區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案，我們也和四個省簽訂了省部共建區(qū)域醫(yī)療中心的協(xié)議，這樣使得病人的分流能夠從北上廣分流到各個省、各個區(qū)，這是首先解決**步，減少患者跨區(qū)域就診，推進區(qū)域分開?！瘪R曉偉道。

提升縣級醫(yī)院能力至關(guān)重要

縣級醫(yī)院作為上下醫(yī)療機構(gòu)之間的連結(jié)紐帶，對分級診療起著至關(guān)重要的作用。提升縣級醫(yī)院能力建設(shè)也是醫(yī)改中的重要著手點。

“我國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣醫(yī)院的水平非常重要，”馬曉偉表示，“如果縣醫(yī)院能夠把本地區(qū)的疑難重癥解決好，這些農(nóng)民得了疑難重癥就不一定去大城市。所以要想解決幾億農(nóng)民“看病難”和“看病貴”的問題，就是要把農(nóng)民大部分的疾病解決在縣域內(nèi)。”

“所以我們持續(xù)推進城市的三級甲等醫(yī)院對口支援縣，現(xiàn)在已經(jīng)有500所縣醫(yī)院達到了三級醫(yī)院的水平。下一步，到2020年還要推動500個縣醫(yī)院和500個縣中醫(yī)院達到三級醫(yī)院的水平?！瘪R曉偉道。

利用醫(yī)聯(lián)體加強基層醫(yī)療能力建設(shè)，把患者留在基層

看病難的主要問題是目前家門口無法滿足患者的看病需求，為了追求更好的治療效果，患者只能擁擠到大醫(yī)院。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的之一就是讓醫(yī)療資源能夠優(yōu)勢互補，大醫(yī)院帶動基層醫(yī)療機構(gòu)，基層能夠更多承接住下轉(zhuǎn)患者。但如果基層的能力不足，這一切都是天方夜譚。

“現(xiàn)在城市農(nóng)村患者都去大醫(yī)院，大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀。”馬曉偉表示中國看病難，主要是找大醫(yī)院專家難?；鶎俞t(yī)院的水平提不高，人們肯定要去大醫(yī)院，看病必然是難。

他表示：“所以要加強基層的建設(shè)，就要在城市里建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院帶動小醫(yī)院，在農(nóng)村建設(shè)醫(yī)共體，縣醫(yī)院連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使得縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，把基層的水平能夠有所提高，醫(yī)療資源能夠縱向的流動，這樣“看病難”就能夠大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，康復(fù)還能回社區(qū)，加快構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。不同級別的醫(yī)院，要實現(xiàn)自己的功能定位。”

可見，今后縣鄉(xiāng)村一體化程度會繼續(xù)提升，真正實現(xiàn)實質(zhì)上的連結(jié)互動，人財物等都將進行統(tǒng)一管理。

推動醫(yī)保支付方式的改革

馬曉偉認為，病人的分流和支付方式有很大關(guān)系。

“去大醫(yī)院看病和小醫(yī)院看病，支付的費用不同，經(jīng)濟杠桿所發(fā)揮的作用也不同。”

現(xiàn)在我國正推進支付方式改革，使得急性病在急性病醫(yī)院看，有急性病的價格，慢性病、康復(fù)期的病人在其他醫(yī)院看，在不同醫(yī)院看有不同的價格。例如在基層看病，報銷要高一些；到上一級醫(yī)院看病，報銷就要少一些；出省看病，報銷的更要少一些，差異性的支付方式引導(dǎo)病人分流。

“同時**近三級甲等醫(yī)院開始推出日間服務(wù)，很多過去需要住院的病人在日間就可以完成手術(shù)。這種手術(shù)往往是開展微創(chuàng)技術(shù)比較多，痛苦小，成本低，費用低，效果好。我們正在推進?！瘪R曉偉道。

加強人才培養(yǎng)，促進城市、農(nóng)村醫(yī)生水平接近

馬曉偉還透露，這次醫(yī)改有一個很重要的內(nèi)容，就是開展住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)。

他表示：“我們國家的醫(yī)學(xué)生是念五年，然后出去到社會上去。我們增加三年在大醫(yī)院規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，出來之后，農(nóng)村的醫(yī)生，大醫(yī)院和小醫(yī)院的醫(yī)生，水平是接近的。這樣我們在區(qū)域內(nèi)、在城鄉(xiāng)、在醫(yī)院，醫(yī)生的水平是接近的，病人的流動現(xiàn)象就能夠控制住。提供均值化的醫(yī)療服務(wù)就是要提供均值化的醫(yī)生。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，要從根本上在醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)方面解決醫(yī)生水平不平衡的問題?！?/p>

在“看病貴”的問題上，主要考慮三個方面：

一、發(fā)展我國醫(yī)療保障體系

馬曉偉表示，我國現(xiàn)在的醫(yī)保低水平、廣覆蓋、可持續(xù)，發(fā)展很快，覆蓋很快，但保障能力有限，特別是對于抗大病風(fēng)險、經(jīng)濟災(zāi)難性的疾病風(fēng)險。

我國醫(yī)?，F(xiàn)在以市一級為單位的統(tǒng)籌，池子太小，統(tǒng)籌級別太低，到省一級的統(tǒng)籌，池子深，這樣能夠更好地解決看病貴的問題，就是籌資水平還需要提高。同時推進商業(yè)**的發(fā)展。

我國商業(yè)**和補充**發(fā)展不充分，基本醫(yī)療**不可能解決所有疑難重癥的經(jīng)濟負擔(dān)。馬曉偉認為，這方面我國還需進一步發(fā)展，提高保障的能力。

二、完善藥品政策，解決藥價虛高問題

“4+7”的招標(biāo)采購擴大，并還在推進。國務(wù)院和相關(guān)部門采取了有力的措施，來推動這次改革。甚至也可以說是近幾年改革的重要的突破口。**個措施就是進口專利藥降價，抗癌藥通過國家談判，17種藥品降價，進入醫(yī)保。

第二是“4+7”集中招標(biāo)、帶量采購。降低了交易成本，特別是中間環(huán)節(jié)的成本。

“解決藥價虛高問題，牽扯到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，牽扯到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這個問題如果解決好，對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略重組和良性競爭，會起到一個非常重要的推動作用，對我們加強醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也會起到非常重要的作用?！瘪R曉偉道。

他還表示，要使各級各類公立醫(yī)院積極使用中標(biāo)藥品，組織好藥品的生產(chǎn)和配送，一定不可再出現(xiàn)“中標(biāo)死”類情況?！艾F(xiàn)在從藥品配送和使用的情況看，進展很好，老百姓能夠享受到藥品降價所取得的紅利。”

三、加強醫(yī)院管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

首先是加強醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，二是加強行業(yè)監(jiān)督。國辦**近印發(fā)了三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見。

“我們抓好實施推動我國大醫(yī)院從規(guī)模擴張型走向質(zhì)量效益型，從粗放式經(jīng)營走向集約化經(jīng)營，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，提高醫(yī)院整體效能。”

馬曉偉認為，解決“看病難”的問題，主要是一個資源的盤活和提升的問題。解決“看病貴”的問題，主要是解決補償和管理的問題。

醫(yī)改是一個綜合問題，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革一樣不能少，少一樣其他便淪為形式。從醫(yī)生個人方面來講，我們要做的就是提升個人能力水平，以適應(yīng)改革要求，站穩(wěn)自己的一席之地，來更多地滿足患者的就醫(yī)需求。(原標(biāo)題：國家衛(wèi)健委主任答記者問，公布醫(yī)改8大重點)