作者｜崔笑天

來源｜華夏時(shí)報(bào)

“現(xiàn)在我們民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還能不能轉(zhuǎn)成營(yíng)利性？”在2020年社會(huì)辦醫(yī)峰會(huì)上，一位江蘇省宿遷市的二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)向?qū)＜野l(fā)問。

這個(gè)問題引起了臺(tái)下民營(yíng)醫(yī)院管理者的一片低聲討論。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林表示：“從法律上來說，營(yíng)利性轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以的，但是非營(yíng)利性轉(zhuǎn)為營(yíng)利性，應(yīng)該是不可以的?！?/p>

“我們給一些組織做培訓(xùn)時(shí)，也有人問我，在民辦非營(yíng)利性醫(yī)院投了1000多萬，現(xiàn)在想賣掉，可不可以。我回答他，此前也許還有操作空間，但今年的6月1日之后，這個(gè)問題需要慎重考慮，法理上講不可以賣掉?！辈芷G林說。

他提到的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)——2020年6月1日是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施的日子，這是我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的**部基礎(chǔ)性、綜合性法律。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)副秘書長(zhǎng)陳林海告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，這部法律中有兩個(gè)清晰的主導(dǎo)思想，一是**更加傾向于支持社會(huì)力量去舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二是進(jìn)一步以立法的方式，明確了社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院未來跟公立醫(yī)院之間所謂的同等待遇的問題。

陳林海補(bǔ)充道：“當(dāng)然反過來講，另外一個(gè)明確的信息就是，非營(yíng)利性如果要轉(zhuǎn)營(yíng)利性，在法律上是通不過的?！?/p>

“非營(yíng)利”轉(zhuǎn)“營(yíng)利”道路受阻

自2000年以來，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直按照非營(yíng)利性和營(yíng)利性，實(shí)施分類管理。

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營(yíng)，不以營(yíng)利為目的，不向舉辦人或出資者進(jìn)行利潤(rùn)分配，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本。這意味著，投資者不能參與分紅，也無權(quán)將醫(yī)院出售，醫(yī)院掙的錢只能用于醫(yī)院再建設(shè)。

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以將醫(yī)療服務(wù)的收益用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)。它根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并報(bào)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。

由于民辦非營(yíng)利性醫(yī)院可以享受與公立醫(yī)院同等的稅收、財(cái)政補(bǔ)助、用地等優(yōu)惠政策。曾經(jīng)，很多社會(huì)資本辦醫(yī)時(shí)，會(huì)選擇注冊(cè)為非營(yíng)利性醫(yī)院，以減輕稅負(fù)，享受政策紅利，不過，他們卻對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院無法獲得收益，也無法出售，缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。

“當(dāng)時(shí)很多人認(rèn)為注冊(cè)成非營(yíng)利性，還能夠從醫(yī)院獲利，現(xiàn)在也有很多老板把非營(yíng)利性醫(yī)院視同為是自己的財(cái)產(chǎn)，這是個(gè)誤區(qū)?！标惲趾Ｕf：“《民法典》有很明確的規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于非營(yíng)利法人中的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有捐助法人資格。因此一旦你把錢投到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，你只是舉辦人、出資人，不是股東，所以這筆資產(chǎn)和原來的**人已經(jīng)沒有任何關(guān)系了，它已經(jīng)變成捐助法人的獨(dú)立資產(chǎn)，從法理上講的很清晰。反過來講，完成出資行為后，你對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)就沒有**權(quán)、也就沒有收益權(quán)、處分權(quán)。”《民法典》第九十五條規(guī)定：為公益目的成立的非營(yíng)利法人終止時(shí)，不得向出資人、設(shè)立人或者會(huì)員分配剩余財(cái)產(chǎn)。剩余財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)按照法人章程的規(guī)定或者權(quán)力機(jī)構(gòu)的決議用于公益目的；無法按照法人章程的規(guī)定或者權(quán)力機(jī)構(gòu)的決議處理的，由主管機(jī)關(guān)主持轉(zhuǎn)給宗旨相同或者相近的法人，并向社會(huì)公告。

而在未來，隨著《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施、落地，以及地方配套細(xì)則的出臺(tái)，民辦非營(yíng)利性醫(yī)院與公立醫(yī)院的“同等待遇”將進(jìn)一步落實(shí)。相應(yīng)的，**對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的監(jiān)管也將加強(qiáng)?！?*給優(yōu)惠政策，給資金支持和**補(bǔ)助，一定會(huì)對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)，包括醫(yī)院資金使用，醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)制度會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。出資人不能隨心所欲支配非營(yíng)利醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，作為管理者，你對(duì)對(duì)醫(yī)院的的財(cái)產(chǎn)要負(fù)責(zé)任?！标惲趾Ｕf。

目前，在民營(yíng)醫(yī)院中，營(yíng)利性醫(yī)院仍是主流，不過非營(yíng)利性醫(yī)院的比重在逐年上升。本報(bào)記者根據(jù)近幾年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)整理，發(fā)現(xiàn)2010-2018年，民辦非營(yíng)利性醫(yī)院占民營(yíng)醫(yī)院的比重從**早的27.9%，增長(zhǎng)到2018年的40.1%。截至2018年，在中國(guó)2.1萬家民營(yíng)醫(yī)院中，共有8419家民辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

特殊時(shí)期留下的“口子”

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施前，“非營(yíng)利”轉(zhuǎn)“營(yíng)利”一度存在操作空間。

2010年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》中提出：“社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然原則上不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)?！?/p>

這是為企業(yè)醫(yī)院改制留的口子。引入社會(huì)資本重組，被認(rèn)為是企業(yè)醫(yī)院改制的重要路徑之一。但是大部分社會(huì)資本無意入股非營(yíng)利性醫(yī)院。所以，有一些地方立法和地方政策出臺(tái)，允許非營(yíng)利性醫(yī)院有條件地轉(zhuǎn)為營(yíng)利性。

比如2010年，西安高新醫(yī)院召開理事會(huì)，決議變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為營(yíng)利性單位。次年，陜西省衛(wèi)生廳、西安市衛(wèi)生廳先后批準(zhǔn)了西安高新醫(yī)院變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì)。2011年10月，西安高新醫(yī)院有限公司在工商部門登記注冊(cè)，隨即被開元投資以3億現(xiàn)金全資收購(gòu)。

以及南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)的儀征醫(yī)院。2012年5月，醫(yī)院召開出資人會(huì)議，決議變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)主體。次月，揚(yáng)州市衛(wèi)生局同意其變更為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，儀征市人民政府同意其由民辦非企業(yè)單位轉(zhuǎn)為有限公司。儀征醫(yī)院轉(zhuǎn)為營(yíng)利性之后，金陵藥業(yè)隨即出資1.23億元，受讓醫(yī)院68.33%股權(quán)。

此舉是為引入社會(huì)資本“特事特辦”。儀征醫(yī)院的工會(huì)主席顧國(guó)祥曾表示，變更醫(yī)院性質(zhì)，在江蘇之前并沒有先例。政策不允許把社會(huì)資產(chǎn)從民政系統(tǒng)轉(zhuǎn)出去，但轉(zhuǎn)不出去，金陵藥業(yè)就無法將資金投進(jìn)來。為此，儀征醫(yī)院請(qǐng)示過江蘇省衛(wèi)生廳、原衛(wèi)生部，**后 “儀征市市長(zhǎng)親自召集民政等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)開會(huì)，規(guī)定時(shí)間，必須要辦成?！?/p>

還有齊齊哈爾的建華醫(yī)院。2015年，齊齊哈爾工程學(xué)院附屬的建華醫(yī)院召開出資人代表大會(huì)，將醫(yī)院改制為有限責(zé)任公司，由黑龍江省原衛(wèi)計(jì)委核定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并依法辦理工商登記注冊(cè)，承接此前醫(yī)院的**資產(chǎn)與負(fù)債。3個(gè)月后，建華醫(yī)院被上市公司創(chuàng)新醫(yī)療（原名“千足珍珠”）花9.3億元收購(gòu)。

不過，這起社會(huì)資本與醫(yī)院的典型“聯(lián)姻”后來卻走向極端。2019年，建華醫(yī)院管理層深陷與創(chuàng)新醫(yī)療爭(zhēng)奪股權(quán)和醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)權(quán)的紛爭(zhēng)之中，年底，建華醫(yī)院副院長(zhǎng)劉巖在北京一醫(yī)院病房?jī)?nèi)用水果刀刺穿腹部，企圖自殺，后經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)。

“2010年58號(hào)令（《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》）下來以后，到2015年之前，掀起了一波醫(yī)院并購(gòu)的熱潮，也是公立醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院改制的熱潮?！标惲趾；貞洝?/p>

值得注意的是，醫(yī)院由非營(yíng)利轉(zhuǎn)為營(yíng)利性的過程中，接受的捐贈(zèng)，以及政府補(bǔ)助、免稅等形成的資產(chǎn)或權(quán)益，在私有化過程中，需要補(bǔ)稅，或者將資產(chǎn)和權(quán)益捐贈(zèng)給其他同類的非營(yíng)利性組織，繼續(xù)用于社會(huì)的公益事業(yè)。

不過，隨著企業(yè)醫(yī)院改制逐漸進(jìn)入尾聲，陳林海判斷，未來，社會(huì)資本辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，如果再去轉(zhuǎn)營(yíng)利性，幾乎沒有可能性。他認(rèn)為：“首先**在這方面沒有操作規(guī)程。其次從法律上講就不應(yīng)該這么干，我相信也不會(huì)再有地方政府會(huì)挑頭做這個(gè)事情。此前都是特殊時(shí)期的特殊政策，屬于個(gè)別地方政府的個(gè)案操作，不具有普遍意義和借鑒價(jià)值。”

還會(huì)有資本青睞非營(yíng)利性醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

轉(zhuǎn)為營(yíng)利性的口子被堵死，還會(huì)有社會(huì)資本愿意辦不能分紅、不能上市、不能出售的非營(yíng)利性醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

答案是肯定的。如今，非營(yíng)利性醫(yī)院依舊受到地產(chǎn)、**、藥械等產(chǎn)業(yè)資本青睞。

陳林海分析不外乎有三種原因：一是作為與政府溝通的一個(gè)交換條件。二是可以給自己的產(chǎn)品做配套支撐，做增值。三是可以進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈上下游的延伸?！八詾槭裁从泻芏嗟禺a(chǎn)公司去做這個(gè)事情？首先，通過非營(yíng)利性醫(yī)院他可能換取土地的資源補(bǔ)償，或者會(huì)更多地獲得地方政府的配套支持?！?/p>

其次，地產(chǎn)公司本身也需要一些內(nèi)容支撐，比如醫(yī)療地產(chǎn)、康養(yǎng)地產(chǎn)、旅居地產(chǎn)，需要從概念落地到服務(wù)，有醫(yī)療資源配套，使所謂的康養(yǎng)地產(chǎn)有實(shí)質(zhì)性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)來獲得消費(fèi)者的認(rèn)同，也使產(chǎn)品有更大的差異化，有更多的增值空間，更加有競(jìng)爭(zhēng)力。

而對(duì)于**、藥械企業(yè)的產(chǎn)業(yè)資本來說，投資建非營(yíng)利性醫(yī)院，就是本身產(chǎn)業(yè)鏈的延伸。比如**公司投資非營(yíng)利性醫(yī)院，可以作為金融屬性的延伸，來支撐金融產(chǎn)品的銷售，或者作為**資金的資產(chǎn)配置，藥械企業(yè)也可以將非營(yíng)利性醫(yī)院作為銷售終端的延伸。

“資本一定是逐利的，有些資本就想從醫(yī)療上投進(jìn)去，從醫(yī)院賺錢，那么這個(gè)醫(yī)院必須是營(yíng)利性的，否則它實(shí)現(xiàn)不了資金的循環(huán)。但是如果我放在一個(gè)更大的格局里頭，資金從醫(yī)療投進(jìn)去，從其他產(chǎn)品出來，比如**公司真正的收益來自**產(chǎn)品，所以不需要從醫(yī)院分紅，他只是拿醫(yī)療服務(wù)去撬動(dòng)了另外一個(gè)更大的市場(chǎng)和資產(chǎn)，獲取更大的回報(bào)。這是一個(gè)小算盤還是一個(gè)大算盤的問題?！标惲趾Ｕf。

一個(gè)典型的例子是即將動(dòng)工的“美的醫(yī)院”。美的控股將在廣東順德北滘新城區(qū)新建一所非營(yíng)利性國(guó)際醫(yī)院，規(guī)劃床位總數(shù)1500張，計(jì)劃于2021年3月份動(dòng)工，2024年上半年竣工并運(yùn)營(yíng)。項(xiàng)目分兩期建設(shè)，總投入約100億元。

1500張床位的綜合醫(yī)院，一般情況下總投資在30億元以內(nèi)，而美的控股砸下100億元，野心肯定不止于一家醫(yī)院，或?qū)⒃谥苓吔ǔ膳涮椎漠a(chǎn)業(yè)園區(qū)。

陳林海認(rèn)為，社會(huì)資本出于這樣的考慮，來投資非營(yíng)利性醫(yī)院值得鼓勵(lì)。因?yàn)檫@些企業(yè)有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略考量與更大的價(jià)值體現(xiàn)，反而不會(huì)急功近利，會(huì)把醫(yī)院做得很好。他補(bǔ)充：“在國(guó)內(nèi)的慈善資金投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的文化氛圍和政策環(huán)境成熟之前，這應(yīng)該會(huì)是個(gè)主流，因?yàn)樗鲜袌?chǎng)的規(guī)律，符合資本的逐利屬性，也符合**對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，合規(guī)合法，創(chuàng)新多贏，老百姓得到了好處，政府得到了供給側(cè)的改革，企業(yè)又獲得了更大的戰(zhàn)略利益?！?/p>

此前，也有一些資本嘗試“灰色路徑”，從非營(yíng)利性醫(yī)院套利。他們有的是想通過醫(yī)院賺錢，但是投資時(shí)為了規(guī)避費(fèi)用，壓低成本，就選擇了非營(yíng)利性醫(yī)院；有的是收購(gòu)的企業(yè)醫(yī)院在轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院的時(shí)候受到地方政策限制，轉(zhuǎn)不過去，或者轉(zhuǎn)的成本很高。這種情況下，他們想要獲得回報(bào)，要么從管理費(fèi)上去提，要么從供應(yīng)鏈去拿。

一個(gè)典型的例子是曾經(jīng)的鳳凰醫(yī)療，鳳凰醫(yī)療通過IOT模式（帶資托管），走體外循環(huán)，獲得了可觀的供應(yīng)鏈?zhǔn)杖?。所謂IOT，就是資本方代理旗下多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械及耗材采購(gòu)業(yè)務(wù)，通過規(guī)模優(yōu)勢(shì)壓低采購(gòu)價(jià)格，加價(jià)后賣給醫(yī)院，通過差價(jià)獲利。IOT一度為鳳凰醫(yī)療貢獻(xiàn)了77%的利潤(rùn)。但也飽受質(zhì)疑，鳳凰醫(yī)療曾多次被曝光壟斷醫(yī)院供應(yīng)鏈，導(dǎo)致醫(yī)院藥品不全，藥價(jià)過高。

不過，IOT模式在現(xiàn)在已經(jīng)沒有多少生存空間。由于醫(yī)保控費(fèi)嚴(yán)格，再加上推行兩票制以及帶量集中采購(gòu)，供應(yīng)鏈上的利潤(rùn)越來越少。陳林海認(rèn)為：“其實(shí)投資人心里都很清楚，這只是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)，或者抱著僥幸心理在做事情。這不具有主流意義，未來也不可能會(huì)有更多人去這么做，無論是從法律本身，還是從投資邏輯來看，都站不住腳?！?/p>

END