來源｜中國醫(yī)療**（ID:zgylbxzzs）

今日，**醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作，并明確提出了4項推進信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行的工作任務(wù)。

加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通，是當(dāng)前醫(yī)保工作的一項緊迫任務(wù)。

推進醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是深化醫(yī)保制度改革的重要一環(huán)

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是建設(shè)“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、**”的醫(yī)保信息平臺的基礎(chǔ)和前提。高起點推進醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不僅是落實**標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是推進深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。

通過實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，可以實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通、實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域之間的數(shù)據(jù)融通，以及實現(xiàn)**和各省(區(qū)、市)之間的數(shù)據(jù)貫通，進而實現(xiàn)全國共用一個標(biāo)準(zhǔn)、共享一個數(shù)據(jù)池，有力形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

**醫(yī)療保障局成立以來，高度重視醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)工作。2018年7月，**醫(yī)保局按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，正式啟動了醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作，列出了疾病診斷和手術(shù)操作等15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。2019年6月，“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護”在**醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站窗口上線試運行，標(biāo)志著**醫(yī)療保障信息平臺正式落地，同時，“疾病診斷和手術(shù)操作”、“藥品”、“醫(yī)療服務(wù)項目”和“醫(yī)用耗材”4項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼率先上線。

截至目前，**醫(yī)保局已發(fā)布了15項全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立了編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫和動態(tài)維護平臺。先后公布4項主要標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫信息。其中，疾病診斷代碼約3.3萬條，手術(shù)操作代碼約1.3萬條，醫(yī)療服務(wù)項目代碼11190條，醫(yī)保藥品代碼9.3萬余條，醫(yī)用耗材代碼3.6萬余條，實際規(guī)格型號超過1000萬個。

各地積極推進醫(yī)保編碼貫標(biāo)應(yīng)用

目前，15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)均在地方得到了不同程度的貫標(biāo)應(yīng)用。截止目前：醫(yī)保藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)已在天津、河北、遼寧、江蘇、安徽、江西、廣東等7省份落地應(yīng)用；醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)已在天津、江蘇、安徽、廣東等4個省份落地應(yīng)用；醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)已在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、湖南、四川等9省份落地應(yīng)用；醫(yī)療服務(wù)項目編碼標(biāo)準(zhǔn)已在天津、上海、安徽、廣東等4省份落地應(yīng)用；醫(yī)保系統(tǒng)單位及人員編碼標(biāo)準(zhǔn)已應(yīng)用于全國醫(yī)保信息平臺跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，并在河北、甘肅等地用于人事管理；醫(yī)保門診慢特病病種編碼標(biāo)準(zhǔn)已有江蘇無錫、安徽滁州2地落地應(yīng)用；醫(yī)保結(jié)算清單已在天津市61家醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用，河北、江蘇、浙江、安徽、湖北、四川等6省也已應(yīng)用于DRG或DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值）付費。

4項關(guān)鍵任務(wù)，進一步推動編碼標(biāo)準(zhǔn)落地實施

此次發(fā)布的《通知》提出，各地更好地發(fā)揮編碼標(biāo)準(zhǔn)在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管和公共服務(wù)等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾獲得感。為此，《通知》明確提出了推進信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行的4項工作任務(wù)：

一是做好各地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項信息業(yè)務(wù)編碼與**編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼;組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應(yīng)和確認(rèn)工作;按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級相關(guān)醫(yī)保待遇政策標(biāo)識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。

二是將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，**賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。

三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應(yīng)用。

四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、**的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。(原標(biāo)題：推廣“醫(yī)保普通話”！15項醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)這樣貫徹執(zhí)行)

附：關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為進一步落實**標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，推動醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)化融合發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《**醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)等文件要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作通知如下：

一、提高政治站位，充分認(rèn)識貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的重要性

高起點推進醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是落實**標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是推進深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù)，也是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通，是當(dāng)前醫(yī)保工作的一項緊迫任務(wù)。各省級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，強化使命擔(dān)當(dāng)，堅持目標(biāo)導(dǎo)向，推動工作平穩(wěn)實施，更好地發(fā)揮編碼標(biāo)準(zhǔn)在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管和公共服務(wù)等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾獲得感。

二、明確工作任務(wù)，有序推進信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行

貫徹執(zhí)行信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作是一項系統(tǒng)工程，要堅持總體部署，分類施策，有序開展，穩(wěn)妥推進。一是做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項信息業(yè)務(wù)編碼與**編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼;組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應(yīng)和確認(rèn)工作;按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級相關(guān)醫(yī)保待遇政策標(biāo)識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。二是將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，**賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應(yīng)用。四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、**的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。

三、加強組織保障，有效構(gòu)建編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作機制

醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作量大、時間緊、任務(wù)重、要求高，各省級醫(yī)療保障部門要把編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，從醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等抽調(diào)專業(yè)扎實、能挑大梁的復(fù)合型人才組成工作專班，明確責(zé)任到人。二是制定工作方案，結(jié)合實際細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)，壓實責(zé)任單位，倒排工作時間，實行掛圖作戰(zhàn)。三是健全工作機制，上下聯(lián)動，部門協(xié)同，形成工作合力，統(tǒng)籌推進編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作。四是強化督導(dǎo)調(diào)度，全面掌握轄區(qū)內(nèi)工作開展情況，及時研究解決推進過程中發(fā)現(xiàn)的新情況新問題，如遇重大問題，要及時向**醫(yī)保局報告。五是嚴(yán)格評估驗收，省級部門組織對所轄地區(qū)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實情況進行初評，初評合格后提請**醫(yī)保局進行驗收，做到成熟一家，驗收一家，上線一家，確保編碼過渡平穩(wěn)，上線后應(yīng)用順暢，群眾看病結(jié)算不影響，待遇享受無差錯。

四、廣泛宣傳培訓(xùn)，積極營造共建共享共用良好生態(tài)環(huán)境

各級醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)既是標(biāo)準(zhǔn)的參與者和維護者，也是標(biāo)準(zhǔn)的貫徹者和使用者。省級醫(yī)療保障部門要加強編碼標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作，充分調(diào)動所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)的積極性和主動性，盡快使相關(guān)單位的人員深入學(xué)習(xí)編碼規(guī)則和方法，準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和應(yīng)用要求。加強編碼標(biāo)準(zhǔn)宣傳工作，全方位、多角度宣傳解讀編碼標(biāo)準(zhǔn)實施成果，提升編碼標(biāo)準(zhǔn)的影響力和公信力，營造編碼標(biāo)準(zhǔn)共建共享共用的良好生態(tài)環(huán)境。

各省級醫(yī)療保障部門要嚴(yán)格按照通知要求抓好工作落實，在12月15日前將聯(lián)絡(luò)員名單及具體實施方案報**醫(yī)保局備案。自2021年1月起，每月25日前報送工作進展，**醫(yī)保局將建立編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作情況通報制度，定期通報各地工作進展情況。

特此通知。

聯(lián)系方式:

傳真：010-89061373

郵箱：code nhsa.gov.cn

**醫(yī)療保障局辦公室

2020年11月20日

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