“全村腦中風(fēng)”事件通報(bào)結(jié)果來了：涉事醫(yī)生“貪圖利益，存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療**門診統(tǒng)籌金的行為”，已被當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)刑事拘留。

涉事醫(yī)生被刑事拘留

10月20日，山東省菏澤市單縣聯(lián)合調(diào)查組發(fā)布通報(bào)稱，10月19日，**醫(yī)保局、省醫(yī)保局督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣，現(xiàn)場督辦媒體曝光的有關(guān)問題，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂象和欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益和醫(yī)?；?*。

經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時(shí)需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。

村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實(shí)錄入正確的疾病名稱，圖省時(shí)省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。目前，查實(shí)的錯(cuò)誤信息已糾正。

據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療**門診統(tǒng)籌金的行為，每虛報(bào)1次診療記錄，可套取5元診療費(fèi)。

2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，涉及總金額564395.29元，實(shí)際報(bào)銷居民基本醫(yī)療**門診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費(fèi)248165元，藥品128803.03元）。其中**大一筆診療費(fèi)用50.2元，實(shí)際報(bào)銷27.1元；**小一筆診療費(fèi)用1.84元，實(shí)際報(bào)銷0.92元。

目前，單縣公安機(jī)關(guān)正在對其冒用個(gè)人信息、虛報(bào)診療記錄獲取的違法收入逐項(xiàng)核實(shí)。

10月19日，單縣公安局根據(jù)調(diào)查事實(shí)，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查組已進(jìn)駐衛(wèi)健、醫(yī)保等單位開展調(diào)查工作，對發(fā)現(xiàn)的失職瀆職等問題將嚴(yán)肅查處。同時(shí)，在全縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整治和打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，全面規(guī)范診療行為，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，確保群眾利益不受侵害。有關(guān)審查調(diào)查工作正在有序開展。

中紀(jì)委網(wǎng)站發(fā)文：嚴(yán)堵醫(yī)保監(jiān)管漏洞

同日（10月20日）上午7時(shí)，中央紀(jì)委**監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布專欄文章《舉一反三堵住醫(yī)保監(jiān)管漏洞》，其中直指“一個(gè)村2000多名村民都有腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，這本就有違常理”。

并提出疑問：相關(guān)監(jiān)管部門為何沒能通過日常監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)控、突擊檢查等方式發(fā)現(xiàn)異常信息，直到村民計(jì)劃購買商業(yè)健康**被拒才揭開問題的“蓋子”？

文章全文如下：

廣安觀潮 | 舉一反三堵住醫(yī)保監(jiān)管漏洞

中央紀(jì)委**監(jiān)委網(wǎng)站 李鵑

多名村民被患“腦中風(fēng)”？去世后還有醫(yī)保報(bào)銷記錄？據(jù)媒體報(bào)道，在山東省單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近5年來莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。關(guān)乎群眾“救命錢”，事件引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

事件中的諸多細(xì)節(jié)讓人感到匪夷所思。剛剛5歲的孩子竟然就有腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄；有老人去世很長時(shí)間后仍有48次醫(yī)保報(bào)銷；有的村民常年在外務(wù)工，一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風(fēng)的結(jié)算記錄；有的村民醫(yī)保賬戶還在，錢卻不翼而飛……

據(jù)單縣相關(guān)部門初步排查，崔口村2000多名村民至少有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。而且不僅崔口村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。醫(yī)保記錄憑空捏造、醫(yī)保賬戶遭到盜用，涉及范圍如此之廣、異常時(shí)間長達(dá)5年……醫(yī)保基金是百姓的救命錢，一分一厘都要用在刀刃上，不能成為詐騙者眼中的“唐僧肉”。

有問題查清問題，有質(zhì)疑回應(yīng)質(zhì)疑。有村民表示，“幾乎每家每戶都有，我們這個(gè)村都應(yīng)該改名叫‘腦中風(fēng)村’了?！闭{(diào)侃和戲謔背后，是縈繞于心的擔(dān)憂和疑慮。他們擔(dān)心的是，腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，會(huì)影響正常的升學(xué)就業(yè)、參軍、投保、**賠付等；他們關(guān)注的是，醫(yī)保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了哪里。要打消群眾疑慮，就必須對暴露出的問題一查到底、嚴(yán)肅處理。

目前，山東省醫(yī)保局成立專項(xiàng)督導(dǎo)組，**醫(yī)保局將聯(lián)合山東省、市醫(yī)保局聯(lián)合開展核查工作。如此大規(guī)模的異常醫(yī)保記錄究竟因何？是否涉及“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為？誰該為此負(fù)責(zé)？有沒有黨員干部、公職人員違規(guī)違紀(jì)、失職失責(zé)問題？不僅當(dāng)?shù)卮迕裥枰私馐虑榈脑?，公眾也迫切需要一個(gè)負(fù)責(zé)任的回答。

無論事件的真相如何，當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸨O(jiān)管存在漏洞、監(jiān)管責(zé)任尚未壓實(shí)應(yīng)是事實(shí)。

眾所周知，醫(yī)保結(jié)算要使用本人醫(yī)?？?，2000多名村民在不知情的情況下卻能產(chǎn)生腦中風(fēng)醫(yī)保記錄，令人懷疑當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸨O(jiān)管情況。此外，一個(gè)村2000多名村民都有腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，這本就有違常理，相關(guān)監(jiān)管部門為何沒能通過日常監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)控、突擊檢查等方式發(fā)現(xiàn)異常信息，直到村民計(jì)劃購買商業(yè)健康**被拒才揭開問題的“蓋子”？

一起熱點(diǎn)事件的意義并不局限于個(gè)案本身，村民被患“腦中風(fēng)”從一個(gè)側(cè)面警示監(jiān)管部門要舉一反三，把醫(yī)?；鸸芾淼闹贫然h笆扎得更緊更密。

從安徽太和騙保事件，到前不久公安部公布的四川某民營醫(yī)院院長帶頭騙保案，近年來，欺詐騙保事件時(shí)有發(fā)生，折射出醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴(yán)峻，警示我們要加大監(jiān)管力度、探索監(jiān)管有效方式。

紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)既要持續(xù)整治醫(yī)保領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題，嚴(yán)肅查處黨員干部、公職人員參與欺詐騙保案件，還要立足監(jiān)督的再監(jiān)督，通過強(qiáng)化監(jiān)督檢查、制發(fā)監(jiān)察建議等方式，推動(dòng)相關(guān)單位補(bǔ)齊制度短板、堵塞監(jiān)管漏洞。

來源｜健康界綜合發(fā)布

資料｜中央紀(jì)委**監(jiān)委網(wǎng)站 、單縣人民政府官方網(wǎng)站