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重點查處9大科室領(lǐng)域!2024醫(yī)保飛檢方案印發(fā)

日期:2024-04-29 08:48:30  閱讀數(shù):206

來源|據(jù)國.家醫(yī)保局官網(wǎng)編輯

2024年醫(yī)保飛檢工作方案印發(fā)了!

4月28日,國.家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國.家衛(wèi)生健康委、國.家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》,在全國范圍啟動2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。根據(jù)工作方案,2024年醫(yī)保飛檢將增加抽查城市,九大科室與領(lǐng)域?qū)⒅攸c查處。

往年主要違規(guī)情況

國.家醫(yī)保局對工作方案的政策解讀中透露,從近年來飛行檢查情況看,定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要有幾種情形:一是重復收費、超標準收費、分解項目收費,約占**違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題的36%;二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施,約占17%;三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查,提供其他不必要的醫(yī)藥服務,約占14%;四是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算,約占14%。

此外,還存在分解住院、掛床住院,未按規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料等問題;少數(shù)定點醫(yī)藥機構(gòu)還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

各省抽查城市數(shù)量增加,省會城市必查

2024年,國.家飛行檢查在覆蓋地區(qū)和機構(gòu)方面,堅持以下原則:一是堅持地域廣覆蓋。飛行檢查將實現(xiàn)全國各省全覆蓋,并進一步增加抽查城市范圍。原則上,每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個,其中各省省會城市必查。二是堅持機構(gòu)類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機構(gòu)、民營定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。三是**開展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構(gòu)中,抽取一定比例進行“回頭看”。這一措施的主要考慮是,避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認為幾年內(nèi)不會再查,在規(guī)范使用醫(yī)?;鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想,引導定點機構(gòu)將加強內(nèi)部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動。

9大科室領(lǐng)域重點查處

針對定點醫(yī)療機構(gòu)。重點查處五個方面:一是聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域,查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域,檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu),重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在,是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況,重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購**所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者,檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨?。

附:國.家醫(yī)保局等部門關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知