8月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布多條基層醫(yī)療相關(guān)建議提案的相關(guān)答復(fù)，涉及基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，職稱(chēng)晉升，編制分配等多個(gè)方面。

圖片來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委

關(guān)于提高基層衛(wèi)生工作人員工資水平的建議

國(guó)家衛(wèi)健委在對(duì)十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議第7987號(hào)建議的答復(fù)中，表示：近年來(lái)，我委會(huì)同有關(guān)部門(mén)按照中央決策部署，持續(xù)深化改革，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展，加大對(duì)基層投入力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，完善激勵(lì)政策，持續(xù)推動(dòng)各地落實(shí)「兩個(gè)允許」，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇保障水平，穩(wěn)步提升服務(wù)能力，取得積極進(jìn)展和成效。

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關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于細(xì)化政策。2009年，財(cái)政部聯(lián)合原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于完善政府投入政策的意見(jiàn)》明確提出，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照「核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助」的辦法核定，并對(duì)具體如何核定任務(wù)、核定收支有明確規(guī)定。

2019年，財(cái)政部聯(lián)合我委等部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法的通知》，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助資金等5項(xiàng)補(bǔ)助資金的分配和管理作了明確規(guī)定。2020年，2022年我委先后印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》《關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系（試行）權(quán)重分配參考的通知》等通知，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入。

（二）關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2018年起，我委先后啟動(dòng)「優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行」活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)提出具體目標(biāo)和要求，促進(jìn)各地不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平。2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。根據(jù)有關(guān)工作安排，我委正在研究更新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）關(guān)于加大對(duì)山東的轉(zhuǎn)移支付力度。近年來(lái)，中央財(cái)政不斷加大衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入力度，并向包括山東省在內(nèi)的地區(qū)適當(dāng)傾斜。

一是逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2024年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年94元，中央財(cái)政已下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，其中山東省為45.9億元。

二是支持實(shí)施基本藥物制度。2024年，中央財(cái)政已下達(dá)基本藥物制度補(bǔ)助資金，其中山東省5億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。

三是支持深化公立醫(yī)院綜合改革。2024年，中央財(cái)政已下達(dá)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金，其中山東省5.77億元，支持深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展。其中，山東省青島市、山東省濰坊市入選中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，實(shí)施周期三年，中央財(cái)政對(duì)每個(gè)示范項(xiàng)目在實(shí)施周期內(nèi)安排5億元補(bǔ)助資金。

四是支持衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)。2024年，中央財(cái)政下達(dá)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)補(bǔ)助資金，其中山東省3.01億元，支持開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、緊缺人才培訓(xùn)、縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升等。五是支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。截至目前，中央財(cái)政已下達(dá)2024年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)補(bǔ)助資金，其中山東省1.05億元，支持國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)、縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)等。

下一步，國(guó)家衛(wèi)健委將持續(xù)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)，完善待遇保障機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)「兩個(gè)允許」，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇水平，提升服務(wù)能力，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系穩(wěn)定優(yōu)化發(fā)展。

關(guān)于建立健全基層醫(yī)務(wù)人員「縣管鄉(xiāng)用」制度的建議

2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出「鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會(huì)保障問(wèn)題有效解決」的目標(biāo)。近年來(lái)，我委指導(dǎo)各地通過(guò)多種措施，推動(dòng)完善收入和待遇保障機(jī)制，強(qiáng)化能力培訓(xùn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，能力素質(zhì)穩(wěn)步提升。截至2022年底，全國(guó)基層衛(wèi)生人員總量達(dá)到455.1萬(wàn)人，其中村醫(yī)114.1萬(wàn)人，村醫(yī)中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例達(dá)44%，注冊(cè)全科醫(yī)生46.3萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)3.28人。

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國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6840號(hào)建議的答復(fù)中，提到關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升、薪酬待遇的傾斜政策。

關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于完善基層醫(yī)務(wù)人員「縣管鄉(xiāng)用」制度。2021年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)文件加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興，要求加強(qiáng)縣域衛(wèi)生人才一體化配備和管理，鼓勵(lì)實(shí)行「縣聘鄉(xiāng)用」。《意見(jiàn)》明確，有條件的地方可對(duì)招聘引進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動(dòng)機(jī)制。絕大多數(shù)省份按照國(guó)家要求，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)《意見(jiàn)》實(shí)施方案，為落實(shí)「縣管鄉(xiāng)用」提供制度保障制度，重慶等地還專(zhuān)門(mén)印發(fā)「縣管鄉(xiāng)用」相關(guān)政策文件，提高措施的針對(duì)性。此外，部分地方采取創(chuàng)新做法，推動(dòng)「縣管鄉(xiāng)用」落地見(jiàn)效。如甘肅對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生實(shí)行「縣管鄉(xiāng)用」，在服務(wù)期內(nèi)實(shí)行聘用在縣級(jí)、使用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。山東縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院拿出5%-10%編制用于服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定向崗位，明確服務(wù)期不低于2年，每年全省下沉人員超過(guò)1萬(wàn)人。

（二）關(guān)于職稱(chēng)晉升、薪酬待遇給予傾斜。2024年4月，我委聯(lián)合2部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，明確城市醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在薪酬津貼、職稱(chēng)評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面實(shí)行優(yōu)惠待遇。此外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的，派駐支援和巡回醫(yī)療作為其基層工作經(jīng)歷累計(jì)計(jì)算，不受工作量考核限制，支援醫(yī)院要保證人員長(zhǎng)期派駐期間工資、獎(jiǎng)金等各項(xiàng)福利待遇不變。如重慶「縣管鄉(xiāng)用」人員在基層連續(xù)工作滿(mǎn)3年的，在職稱(chēng)晉升、崗位聘任等方面同等條件下享受優(yōu)先政策，「縣管鄉(xiāng)用」期間，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定取得基層定向職稱(chēng)，連續(xù)工作滿(mǎn)5年及以上的，回到原單位可按程序直接轉(zhuǎn)評(píng)同級(jí)全市通用職稱(chēng)。

（三）關(guān)于加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度。我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，采取線上、線下相結(jié)合的方式面向在職基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、基層常見(jiàn)傳染病識(shí)別與處置、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)知識(shí)技能等，有效提升防病治病和健康管理能力。同時(shí)，各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。截至2023年，中央財(cái)政累計(jì)投入21.5億元，共培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員71萬(wàn)人。

關(guān)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇的建議

2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確提出「鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會(huì)保障問(wèn)題有效解決」的目標(biāo)任務(wù)。近年來(lái)，各地認(rèn)真貫徹落實(shí)中央決策部署，不斷加強(qiáng)村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)，保障村醫(yī)合理待遇，統(tǒng)籌解決養(yǎng)老保障問(wèn)題，村醫(yī)隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，能力水平穩(wěn)步提升。截至2022年末，全國(guó)共有村醫(yī)114.1萬(wàn)人，其中50.2萬(wàn)人具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。

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關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于動(dòng)態(tài)調(diào)整村醫(yī)補(bǔ)助?！兑庖?jiàn)》明確，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助作為村醫(yī)收入重要來(lái)源渠道，人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元增加到2024年的94元，村醫(yī)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也隨之逐年增加。此外，甘肅等地提高村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量比例，考核后撥付相應(yīng)補(bǔ)助資金，進(jìn)一步提高村醫(yī)收入。

（二）關(guān)于分類(lèi)解決村醫(yī)養(yǎng)老保障問(wèn)題?！兑庖?jiàn)》明確，已納入事業(yè)編制的村醫(yī)，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老**；未納入事業(yè)編制的村醫(yī)，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老**或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老**；對(duì)年滿(mǎn)60周歲的村醫(yī)，各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式進(jìn)一步提高其養(yǎng)老待遇。目前，天津、上海、湖北等地將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老**，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題。河北、山東等省對(duì)村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老**提供一定政府補(bǔ)貼。

（三）關(guān)于村醫(yī)醫(yī)療**。我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，基本醫(yī)保包括職工基本醫(yī)療**（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療**（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，包括村醫(yī)在內(nèi)的各類(lèi)人群均可按規(guī)定繳費(fèi)參保并享受相應(yīng)待遇。與單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。沒(méi)有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員個(gè)人身份繳費(fèi)參加職工醫(yī)保;也可參加居民醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上享受財(cái)政普惠性的參保補(bǔ)助，截至2023年底，職工醫(yī)保參保人3.71億人，居民醫(yī)保參保人9.63億人，總計(jì)13.34億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。村醫(yī)根據(jù)自身勞動(dòng)人事關(guān)系情況隨單位或以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療**政策路徑暢通。

（四）關(guān)于提升在職村醫(yī)能力。我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，采取線上、線下相結(jié)合的方式面向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、基層常見(jiàn)傳染病識(shí)別與處置、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)知識(shí)技能等，有效提升防病治病和健康管理能力。截至2023年，中央財(cái)政累計(jì)投入21.5億元，共培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員71萬(wàn)人，其中村醫(yī)47.7萬(wàn)人。

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