二十世紀(jì)前，外科手術(shù)中**的縫合工作都靠手工縫線完成，遇到小傷口或小血管的結(jié)扎還好，一旦遇到食管、肺、胃腸、肝脾胰這類內(nèi)臟器官的手術(shù)，醫(yī)生就得在縫合上花費幾個甚至十幾個小時。

人們常說，時間就是生命，在手術(shù)臺上更是如此。馬拉松式的手術(shù)不僅考驗著醫(yī)生的體力和毅力，也讓病人在長時間的麻醉中承受越來越高的風(fēng)險。

于是，找到一種對器官快速切割吻合的方法就變得迫在眉睫。

直到1908年，匈牙利醫(yī)生Hümer Hültl終于從訂書機上獲得靈感，成功發(fā)明出一種新的止血縫合工具——吻合器[1]?？此闹形拿帜憧赡軟]有什么感覺，可如果搬出它的英文名稱Surgical

Stapler（外科訂書機），是不是就形象很多？

手術(shù)器械的進步的同時推動外科技術(shù)不斷發(fā)展。目前，外科吻合器的使用為醫(yī)生和病人帶來了巨大的利益 , 提高了外科手術(shù)技術(shù) , 改善了病人的生命的質(zhì)量。

在外科領(lǐng)域，吻合器已得到了全面的發(fā)展和進步 , 它使外科手術(shù)實現(xiàn)了機械化。

那么在實際臨床工作中，吻合器都有哪些類型？如何選擇吻合器呢？接下來帶你走進胃腸外科常用吻合器的世界。

工作原理

**縫合器和吻合器的工作原理與釘書機相似，故總稱為 STAPLER，即向組織內(nèi)擊發(fā)置入二排或三排相互交錯的縫釘對組織進行交叉釘縫，**縫合器和吻合器均追求達到「B」形縫合。

縫合器主要部件有釘鉆、釘閘、釘倉、縫釘驅(qū)動器、擊發(fā)手柄、定位針，旋鈕及標(biāo)記尺等

切割閉合器

1、一次性使用直線型吻合器

提供兩排相互間隔的縫釘 , 將組織進行直線型閉合，無切割功能。適用于胸外科、 胃腸外科、肝膽外科 , 如肺大包、 主支氣管、 門靜脈、 胰頭及直腸遠端手術(shù)等。

2、開放手術(shù)一次性使用直線型切割吻合器

這種縫合器可以同時在組織的兩側(cè)各擊入三排交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側(cè)已經(jīng)縫好的組織之間進行切割離斷，用來切割, 縫合組織。適用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 婦產(chǎn)科 , 如肺葉切除、 胃腸吻合術(shù)等。    

3、一次性使用腔鏡切割吻合器及組件

大部分腔鏡下閉合器頭部釘匣可以改變方向，在狹小手術(shù)空間內(nèi)操作更靈活；同時設(shè)有一次性使用的**裝置，避免已使用的釘匣二次擊發(fā)，確保手術(shù)；

同時寬大的釘匣前端開口，方便組織納入；這類縫合器共有 6 排縫釘，釘匣中有刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各 3 排縫釘完成縫合、止血等功能；

另外，現(xiàn)在有電動的腔鏡下閉合器，切割時相比手動操作的更加便捷。

注意事項：在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預(yù)計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。

保證吻合口無張力；保證吻合口血供；一定要根據(jù)組織厚度選擇相應(yīng)釘腿長度的釘閘，在鈦釘線中間推進刀片切割離斷。

4、一次性使用弧形切割縫合器

具有體積小、適合盆腔解剖的特點，在低位直腸癌保肛手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢；切割縫合同步完成；弧形頭端設(shè)計，易置入盆腔；可更換的釘倉。

注意事項：保證吻合口無張力，在根治的前提下, 適度切除近側(cè)結(jié)腸，吻合口疑有張力時, 應(yīng)充分游離近側(cè)結(jié)腸或松解結(jié)腸脾曲；

吻合口部位的選擇：吻合口應(yīng)做在直腸閉合緣的中點偏背側(cè)，直腸下段切除腸壁應(yīng)含有部分直腸閉合緣。因為，通常直腸背側(cè)的游離范圍大于腹側(cè)，血供相對較差，在此處吻合可使背側(cè)無血區(qū)縮小。

5、管型吻合器

用于**腔道的吻合，可以在腔道組織內(nèi)擊入兩排環(huán)形交叉排列的縫釘，使兩層腔道組織縫合在一起，內(nèi)置的環(huán)形刀切除多余的組織，形成圓形吻合口，完成腔道的吻合。

目前主要用于食管、胃、腸等消化道端端吻合、端側(cè)吻合等。

注意事項：準(zhǔn)備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少 2 厘米；退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形；荷包縫合針距不超過 0.5 厘米，邊距 2～3 毫米，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏粘膜。

6、一次性肛腸吻合器

適用于肛腸內(nèi)直腸黏膜脫垂和痔黏膜組織的切除吻合。合理的吻合釘密度，減少術(shù)后滲血。

根據(jù)組織脫垂的實際情況，可調(diào)整組織切割厚度。更大的釘倉空間，確保病變組織得以被容納切除。抵釘座和釘倉之閻有組織保護間隙，可避免過度壓迫造成組織損傷。

7、 一次性使用包皮切割吻合器

適用于臨床包皮切割縫合手術(shù)。手術(shù)簡單、快捷、方便。切割縫合一次完成，大大縮短手術(shù)時間。減少術(shù)中出血和術(shù)后水腫。自動脫釘，無須拆線，切口愈合后更美觀。釘腳更密，釘子間距0.5mm，讓術(shù)中及術(shù)后無出血成為現(xiàn)實

8、皮膚縫合器

適用于人體創(chuàng)傷及手術(shù)切口的表層皮膚的手術(shù)縫合用。1.同位縫合、縫合痕跡一致，提高縫合效率。2.快速縫合（閉合）、縮短手術(shù)時間3.直觀、手感優(yōu)，便于操作

外科縫合器在臨床應(yīng)用中的注意事項：  

外科縫合器的應(yīng)用給外科手術(shù)帶來了極大的方便，**縫合器從整體上講，簡單易行，但若使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致手術(shù)失敗，造成不必要的麻煩。

在使用過程外科醫(yī)師應(yīng)掌握縫合器的基本工作原理，熟悉各類各型縫合器的結(jié)構(gòu)性能，掌握其正確的操作方法，嚴(yán)格遵守其操作規(guī)程以及使用技巧。

例如，使用時要注意組織正確擺放位置；操作要平穩(wěn)；擊發(fā)后要檢查切口止血狀況及釘子釘合的狀況等。

外科縫合器有著諸多優(yōu)點 , 現(xiàn)已被外科醫(yī)生所認(rèn)識。由于它的問世, 使原本術(shù)野狹小、部位較深、手工操作困難的縫合和吻合變的容易，而且大大縮短了手術(shù)時間，降低了外科并發(fā)癥。

竹海生物吻合器系列產(chǎn)品質(zhì)量由資深專家團隊研發(fā)生產(chǎn)，確保手術(shù)效果。