8月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與各級(jí)地方政府的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任做出明確劃分。

《通知》首先指出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架存在的一些問(wèn)題，主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項(xiàng)目分散、多頭管理，財(cái)政資金使用效益不高等，需要通過(guò)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

《通知》明確了改革的四項(xiàng)基本原則：堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有；堅(jiān)持遵循規(guī)律，適度強(qiáng)化中央權(quán)責(zé)；堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)；堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，《通知》明確支出責(zé)任實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：

**檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；

第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；

第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；

第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)省（直轄市）和大連、寧波、廈門(mén)、青島、深圳5個(gè)計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；

第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)方面，《通知》明確，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財(cái)政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財(cái)政事權(quán)，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，由中央財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財(cái)政對(duì)地方推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的支持力度，中央財(cái)政和地方財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

附文件全文：

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知

國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》已經(jīng)黨中央、國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

國(guó)務(wù)院辦公廳

2018年7月19日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案

為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的決策部署，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定如下方案：

一、總體要求

（一）改革的必要性。

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重要民生事業(yè)。按照我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)等四個(gè)方面。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問(wèn)題，主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項(xiàng)目分散、多頭管理，財(cái)政資金使用效益不高等，需要通過(guò)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

（二）指導(dǎo)思想。

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，緊扣我國(guó)社會(huì)主要矛盾變化，按照高質(zhì)量發(fā)展的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，充分發(fā)揮中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方組織落實(shí)的制度優(yōu)勢(shì)，按照加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，建立權(quán)責(zé)清晰、財(cái)力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財(cái)政關(guān)系的要求，堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長(zhǎng)效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行。通過(guò)改革，形成中央領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

（三）基本原則。

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有。科學(xué)界定政府、社會(huì)和個(gè)人投入責(zé)任，堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，完善財(cái)政投入機(jī)制，鼓勵(lì)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。

——堅(jiān)持遵循規(guī)律，適度強(qiáng)化中央權(quán)責(zé)。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。以全國(guó)性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。

——堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問(wèn)題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定中央與地方支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)化整合，提高財(cái)政資金的使用效益。

——堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革。對(duì)現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項(xiàng)，予以確認(rèn)；對(duì)現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項(xiàng)，進(jìn)行改革調(diào)整；對(duì)尚不具備改革條件的事項(xiàng)，暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

二、主要內(nèi)容

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕49號(hào)），按照實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

（一）公共衛(wèi)生方面。

主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，劃分為中央財(cái)政事權(quán)、中央與地方共同財(cái)政事權(quán)兩類。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、資金、使用主體等保持相對(duì)獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目由各省份結(jié)合地方實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素適時(shí)調(diào)整。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：**檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)省（直轄市）和大連、寧波、廈門(mén)、青島、深圳5個(gè)計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中