POCT的發(fā)展和臨床應(yīng)用其涉及面之廣，影響面之大，前所未有。正如循證醫(yī)學(xué)中所說“實(shí)驗(yàn)診斷的發(fā)展不僅提高了疾病的診斷水平，甚至可以改變治療方案，提高治療效果”。POCT把它視為診斷技術(shù)的新革命，和對傳統(tǒng)檢驗(yàn)的巨大挑戰(zhàn)。

1 診斷流程的變革

檢驗(yàn)成為臨床對患者進(jìn)行循證診治*的重要依據(jù)，從醫(yī)生開具檢驗(yàn)單到拿到報(bào)告，必須經(jīng)過十多個(gè)步驟，急診檢驗(yàn)*快要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，日常檢驗(yàn)要一天或數(shù)天后才能拿到報(bào)告，反饋時(shí)間很長，作為中心實(shí)驗(yàn)室，面隊(duì)大量的病員，批量的標(biāo)本，必須這樣做，無法省略任一步驟。關(guān)于TAT(標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理及分析的周轉(zhuǎn)時(shí)間)的問題，有人做過專門研究。TAT實(shí)際包括分析前、分析中和分析后三段時(shí)間，實(shí)際上分析中的時(shí)間*少，大量時(shí)間消耗在分析前和分析后，同時(shí)樣品在離開患者現(xiàn)場后的傳送中發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)也逐步增加，所以單靠分析技術(shù)的加速而流程不變的話，仍難達(dá)到STAT(急診標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理及分析的周轉(zhuǎn)時(shí)間)的目的。

POCT之所以能夠滿足STAT的要求，不僅是由于分析方法簡單、快速、正確，同時(shí)因?yàn)槭乾F(xiàn)場分析，大大減少了樣品轉(zhuǎn)送流程(見圖1)，既縮短了報(bào)告時(shí)間，也降低了發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)，可以說是實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化的服務(wù)。

在急診搶救和鑒別診斷中特別有效，如應(yīng)用心臟標(biāo)志物判斷心肌梗死，避免心肌梗死漏診，否則可能誤人性命。非梗死的患者不需住院，以免造成人為緊張，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加醫(yī)療支出。真可謂瞬息之間，人命關(guān)天！如暈厥患者的鑒別是低血糖還是高血糖？如危重患者的即時(shí)電解質(zhì)測定；心臟手術(shù)患者、肺栓塞患者PT、APTT測定；如發(fā)熱兒童用CRP來區(qū)分細(xì)菌抑或病毒感染，如一般抗炎治療無效患者用基因芯片做細(xì)菌感染的鑒定等不勝枚舉。

這一特性也可用在?？崎T診中，如婦產(chǎn)科門診開展HCG、LH檢測，性病門診開展HIV、淋球菌、梅毒檢測；內(nèi)分泌門診開展血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢測；心內(nèi)科門診開展BNP、Myo、CK-Mbmass、cTn-I檢測……，為了觀察療效，一般需要病家、掛號、看病、開單、空腹采血、等數(shù)日報(bào)告，再掛號、再看病，而現(xiàn)在在門診當(dāng)即檢驗(yàn)，立刻大大提高了診治效率，方便了病家。

這一特性同樣在海關(guān)、禁毒食品檢疫甚至戰(zhàn)場上得到廣泛應(yīng)用。

2 就診方式的改變

到醫(yī)院看病實(shí)質(zhì)上是兩大塊整體，一塊是來看“有沒有病”，是篩查性的；另一塊是真有病，需醫(yī)治，是治療性的。傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三級(國外稱之謂不同的三級護(hù)理)，現(xiàn)在不管有病無病都涌向三級醫(yī)院，或逐級就醫(yī)(以前尚需轉(zhuǎn)診)，造成各級醫(yī)院忙閑不均，衛(wèi)生資源極大浪費(fèi)，事實(shí)上病員中有一半是去問病，查病的，而有病的當(dāng)中絕大部分是常見病或多發(fā)病，根本無需去大型的三級醫(yī)院，造成就醫(yī)擁擠，衛(wèi)生資源過度浪費(fèi)。大部分的篩查、鑒別、隨訪工作，倘若有正確的方法和合理科學(xué)的使用準(zhǔn)則，完全可以在基層衛(wèi)生系統(tǒng)，在患者附近得以解決。

國外從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生資源利用率的調(diào)查*，同一地區(qū)，同樣的人口，將原來的多種大中醫(yī)院，少量社區(qū)衛(wèi)生所集中為一個(gè)大型綜合醫(yī)院(負(fù)責(zé)整個(gè)地區(qū)居民的疑難、重癥病員的診治)和多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生所(負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診治和居民健康保健及隨訪、護(hù)理、急診處理)不僅節(jié)約了資金，居民受益更多，健康程度提高。

當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)院的水平應(yīng)有相當(dāng)?shù)奶岣?，其中POCT將起主要的作用即改變以前“問病拿藥”的狀態(tài)，而是使用POCT，以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，同樣實(shí)施循征醫(yī)學(xué)的行醫(yī)模式。

3 對傳統(tǒng)檢驗(yàn)的巨大挑戰(zhàn)

我國*檢驗(yàn)學(xué)者楊振華教授認(rèn)為“將來的檢驗(yàn)將更接近患者并分布在整個(gè)醫(yī)院和社區(qū)的門診部，美國在近期多到80%的實(shí)驗(yàn)室工作將在距患者只有幾步遠(yuǎn)的儀器上完成，中心實(shí)驗(yàn)室仍將存在，負(fù)責(zé)處理和分析床邊儀器不能進(jìn)行的標(biāo)本?！绷硪?檢驗(yàn)專家叢玉隆教授認(rèn)為“在未來的5-10年內(nèi)，POCT應(yīng)該達(dá)到檢查的70-80%以上，基本改變目前的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)格局；當(dāng)然中心實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)該同時(shí)存在，主要進(jìn)行一些復(fù)雜的試驗(yàn)；當(dāng)成本進(jìn)一步降低后，POCT的發(fā)展將達(dá)到高峰，而目前我們正處于這個(gè)被改變過程中。”

我國的檢驗(yàn)科或中心實(shí)驗(yàn)室是完全離開患者和現(xiàn)場而獨(dú)立集中存在，將各個(gè)亞專業(yè)臨床、化學(xué)、免疫、微生物、內(nèi)分泌等在人員、空間和管理上相對獨(dú)立形成所謂盒子樣實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)(Boxlike struCture in laboratory organization)。隨著POCT的發(fā)展，檢測的地點(diǎn)將轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)到病房、門診、急診、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室，更接近患者。工作的份額將重新分配，眼前只是部分或偶爾使用的POCT將成為臨床檢驗(yàn)的主角。而大型的自動(dòng)化設(shè)備成為解決難題，拾遺補(bǔ)缺的手段，所以這實(shí)際蘊(yùn)藏著一次檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的深刻變革，現(xiàn)有的組織機(jī)構(gòu)、管理模式、操作程序都將因此而變化。

隨著生物技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)診斷必然向著更方便、更靈敏、更準(zhǔn)確的方向邁進(jìn)，POCT的興起也必然會(huì)給就診方式和醫(yī)療行為帶來革命。