“你這個(gè)白細(xì)胞是5500，正常，沒(méi)事的。”“那還有谷丙轉(zhuǎn)氨酶也是偏低，是怎么回事？”類(lèi)似的對(duì)話經(jīng)?？梢栽卺t(yī)院的門(mén)診室里聽(tīng)到，如今，這樣的對(duì)話也經(jīng)常出現(xiàn)在網(wǎng)上，患者不用每次拿到報(bào)告單就去醫(yī)院掛號(hào)、等候，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就能和醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面地交流。醫(yī)生是一個(gè)保守的職業(yè)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+的到來(lái)，改變了醫(yī)院，也改變了醫(yī)生，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)也站到了風(fēng)口上。

自去年12月烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院高調(diào)亮相后，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的發(fā)展悄然提速。今年前8個(gè)月，國(guó)內(nèi)新成立的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院多達(dá)17家，湖北、浙江、河南、甘肅、廣西、河北、貴州、上海等省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的大軍。

記者挑選了幾家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院做了一番測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，患者的習(xí)慣還很難改變，而醫(yī)生作為稀缺資源，仍是將醫(yī)院挪到“指尖”上*大的瓶頸。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：醫(yī)生可收費(fèi)遠(yuǎn)程問(wèn)診

在百度里搜索*出名的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，出現(xiàn)的是微醫(yī)網(wǎng)站，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院是微醫(yī)提供在線醫(yī)療服務(wù)和遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的在線診療平臺(tái)，而微醫(yī)的前身是——掛號(hào)網(wǎng)。因?yàn)椤俺錾砻T(mén)”，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院被譽(yù)為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的試點(diǎn)。

記者搜索了“甲狀腺結(jié)節(jié)”，頁(yè)面上出現(xiàn)了在微醫(yī)上注冊(cè)的上海醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生的介紹中都注明了醫(yī)院、科室和主治項(xiàng)目。但是，想要和這些醫(yī)生直接交流并不是分分鐘就能做到的事，每個(gè)醫(yī)生提供掛號(hào)、圖文、電話、視頻四種聯(lián)系方式，電話問(wèn)診和視頻問(wèn)診要根據(jù)醫(yī)生開(kāi)診時(shí)間而定，需要預(yù)約。

如果不是非常復(fù)雜的疾病，圖文問(wèn)診應(yīng)該是患者*常用的方式，簡(jiǎn)述自己的癥狀或者上傳自己的病歷卡、片子等，就可以等候醫(yī)生回復(fù)了。網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)了高效和便利，但也同時(shí)要付出相應(yīng)的金錢(qián)。記者看到，上海中山醫(yī)院內(nèi)分泌科一位主任醫(yī)生的圖文問(wèn)診，一次收費(fèi)100元，視頻問(wèn)診是200元一次，據(jù)網(wǎng)站顯示，問(wèn)診費(fèi)由醫(yī)生自行設(shè)定，平臺(tái)不收取額外費(fèi)用。

當(dāng)然，微醫(yī)中也有免費(fèi)問(wèn)診，據(jù)了解，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院招聘了一批全職的全科醫(yī)生，提供在線咨詢、預(yù)約門(mén)診等服務(wù)。記者隨機(jī)詢問(wèn)了一位醫(yī)生，回復(fù)很快，基本上每個(gè)問(wèn)題十分鐘就可以收到回復(fù)，*后，這位醫(yī)生建議記者到線下醫(yī)院確診。

雖然線上咨詢*為便利，但大多數(shù)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的定位仍然是復(fù)診。有用戶表示，當(dāng)一個(gè)新的患者來(lái)到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院時(shí)，可能需要把他初診的各種檢查結(jié)果上傳給醫(yī)生，待醫(yī)生看過(guò)后，與醫(yī)生進(jìn)行視頻問(wèn)診。然后，醫(yī)生開(kāi)藥，藥品通過(guò)國(guó)藥配送或者患者自己到網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)，一兩天后到貨，這樣一長(zhǎng)串的體驗(yàn)未必比到醫(yī)院看病強(qiáng)。

一些醫(yī)生認(rèn)為，目前較為適合網(wǎng)上首診的是皮膚類(lèi)疾病，拍張照就可以客觀地展現(xiàn)病情。

在好大夫在線CEO王航看來(lái)，網(wǎng)上提供健康咨詢的方式還停留在移動(dòng)醫(yī)療的1.0時(shí)代，因?yàn)樗⒉荒芡耆珵榛颊呓獬⊥?，僅僅只是增加了認(rèn)知，很難產(chǎn)生商業(yè)價(jià)值。

地方政府發(fā)牌政策陸續(xù)放行

進(jìn)入2016年，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的上線速度明顯加快。4月6日，微醫(yī)、好大夫在甘肅、寧夏銀川上線互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院。隨后，七樂(lè)康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達(dá)成合作，共建荔灣七樂(lè)康互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院。6月18日，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院落戶甘肅金昌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)向來(lái)對(duì)資質(zhì)要求是嚴(yán)格的，移動(dòng)醫(yī)療又是醫(yī)療行業(yè)的新產(chǎn)物，對(duì)于這樣一種新生事物，該如何判斷它的資質(zhì)？

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以做線上診療，所以先要成為一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、審批流程，拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院拿到“牌照”通常有兩種情況：一種本身就是一家醫(yī)院，現(xiàn)在上線做互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；第二是新建或者收購(gòu)一家醫(yī)院進(jìn)行許可證的申請(qǐng)。

此前，王航告訴記者，他們已經(jīng)拿到了所謂的“牌照”。好大夫在線于今年4月和銀川市政府合作，建立銀川智慧互聯(lián)醫(yī)院?！爱?dāng)時(shí)在銀川調(diào)研時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)銀川不缺錢(qián)不缺設(shè)備，而是缺高端醫(yī)生缺專(zhuān)家，但又不能把專(zhuān)家從一線城市搬過(guò)來(lái)，于是就想通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把當(dāng)?shù)鼗颊叩牟v、專(zhuān)家的診療方案等互相傳遞。但是建立一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委、行政審批局批復(fù)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，也就是 牌照 ?！?/p>

據(jù)了解，現(xiàn)在所謂的“牌照”都是試點(diǎn)，而且多數(shù)是地方政府發(fā)的，更多的移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則更傾向于和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作。今年1月，阿里健康成立了阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，入駐了全國(guó)各地的醫(yī)院和醫(yī)生，阿里健康副總裁馬立告訴記者，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐阿里健康的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，因此醫(yī)生資質(zhì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。和好大夫在線、阿里健康的牌照不同，微醫(yī)有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的首張牌照，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院相關(guān)人士告訴記者，拿到該牌照，需要獲得相關(guān)的資質(zhì)證書(shū)及國(guó)家信息*三級(jí)等保認(rèn)證，還需具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保健信息服務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員、設(shè)施及相關(guān)制度。

門(mén)檻一

患者習(xí)慣未養(yǎng)成醫(yī)保支付仍是瓶頸

在上海長(zhǎng)海醫(yī)院的公眾號(hào)上，提供實(shí)時(shí)掛號(hào)、支付、預(yù)約、看報(bào)告等在線功能，甚至可以看到排隊(duì)等候結(jié)果，也可以預(yù)約專(zhuān)家號(hào)，這是長(zhǎng)海醫(yī)院和金蝶醫(yī)療共同開(kāi)發(fā)的一個(gè)在線平臺(tái)，但相對(duì)于一天三萬(wàn)人次的門(mén)診量，今年7月開(kāi)發(fā)的平臺(tái)到9月底也只有7萬(wàn)人綁定了銀行卡，實(shí)際產(chǎn)生交易的只有4萬(wàn)人次。

長(zhǎng)海醫(yī)院一位工作人員告訴記者，很多人都沒(méi)有線上使用的習(xí)慣?！耙灾Ц稙槔?，對(duì)于有上海醫(yī)保的市民來(lái)說(shuō)，他并不愿意自費(fèi)治療。目前由于醫(yī)保還沒(méi)有放開(kāi)，在長(zhǎng)海醫(yī)院的公眾號(hào)上支付，即使有醫(yī)保，也需要先墊付，就診完成之后，憑醫(yī)?？ǖ结t(yī)院的自助機(jī)上完成退費(fèi)，此前墊付的醫(yī)保費(fèi)用才會(huì)退還?！?/p>

阿里健康也面對(duì)類(lèi)似問(wèn)題。目前，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)展的業(yè)務(wù)包括皮膚科、綜合內(nèi)科、中醫(yī)科等多個(gè)科室，但如果醫(yī)生判斷患者需要到線下化驗(yàn)，甚至住院和手術(shù)，還是會(huì)建議患者回到線下接受進(jìn)一步的診療?；颊攉@得處方后，可選擇方便的方式自行購(gòu)買(mǎi)。在醫(yī)保方面，也不支持在線直接醫(yī)保支付?；颊呦胗冕t(yī)保，必須要到線下可以用醫(yī)保支付的藥店。

記者了解到，在醫(yī)保方面，各地的政策都不一樣。在深圳，居民有金融醫(yī)?？?，這張卡納入了金融功能，并且人社局也已經(jīng)授權(quán)，深圳的患者把這張卡綁定微信或支付寶后，同樣可以使用醫(yī)保。

王航覺(jué)得，患者到線下醫(yī)院去看病的習(xí)慣根深蒂固，很難快速轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)不像打車(chē)，看病就醫(yī)是低頻服務(wù)，所以習(xí)慣的養(yǎng)成會(huì)更漫長(zhǎng)。

門(mén)檻二

醫(yī)生本就稀缺 憑什么要為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)？

不管是傳統(tǒng)醫(yī)院還是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，核心是醫(yī)生，醫(yī)生的質(zhì)量、數(shù)量、美譽(yù)度等直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌。

目前，大多數(shù)平臺(tái)如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院、好大夫在線、阿里健康等，都采用醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐的方式，眾多平臺(tái)間也經(jīng)常要“搶資源”。

長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)生馮睿曾接到過(guò)各種平臺(tái)的邀請(qǐng)，邀請(qǐng)他去參加一臺(tái)手術(shù)，或者問(wèn)診一些疑難雜癥。馮睿還是比較喜歡這種方式的，他認(rèn)為，這些平臺(tái)可以提高醫(yī)生的知名度，也可以增加收入。但實(shí)際情況是，自己醫(yī)院的本職工作也很忙，每年要坐200多次飛機(jī)在各地會(huì)診。讓馮睿并不能完全從醫(yī)院體制中脫離出來(lái)加入移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的另一個(gè)原因是，這些平臺(tái)并不能像醫(yī)院一樣，提供好的設(shè)備和科研支撐，未來(lái)此類(lèi)平臺(tái)也不會(huì)取代醫(yī)院的位置。

在王航看來(lái)，如何讓醫(yī)生把更多的時(shí)間解放出來(lái)用于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，是平臺(tái)發(fā)展的關(guān)鍵?！皩?shí)體醫(yī)院的醫(yī)生本來(lái)就很難掛上號(hào)，要讓他們有充分的時(shí)間在移動(dòng)醫(yī)療App上回答問(wèn)診有點(diǎn)不現(xiàn)實(shí)?！?/p>

一位移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域分析師告訴記者，縱然移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)融資頻頻，可醫(yī)生數(shù)量的天花板就在那里，尤其對(duì)后來(lái)者而言，邀請(qǐng)醫(yī)生注冊(cè)入駐容易，用戶活躍度才是成敗與否的重點(diǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院需要的是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，原本資源緊張的醫(yī)院卻要抽調(diào)出醫(yī)生來(lái)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，這樣的方式方便了患者，但未必能提高醫(yī)生的效率。

對(duì)于主要提供碎片化服務(wù)且同類(lèi)產(chǎn)品越來(lái)越多的移動(dòng)醫(yī)療，能否邁過(guò)資源積累這個(gè)門(mén)檻仍是個(gè)大難題。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院此前曾和上海、廣州一些醫(yī)院在分級(jí)診療上進(jìn)行合作，各省份可以接入到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，進(jìn)而跳過(guò)資源積累的門(mén)檻。

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2014年，是移動(dòng)醫(yī)療投資風(fēng)口，移動(dòng)醫(yī)療屢受資本青睞。但到了2015年，開(kāi)始遇冷，移動(dòng)醫(yī)療的寒冬論出現(xiàn)。

不可否認(rèn)的是，移動(dòng)醫(yī)療邁入轉(zhuǎn)型階段，同時(shí)也在邁入新的發(fā)展階段。尤其對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，給他們帶來(lái)了相比此前更為平均的醫(yī)療資源。

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