什么是“一票制”?

早在2015年，國務院辦公廳在《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）中，就鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。通俗地說，這樣的操作模式就是“一票制”！

一票制與兩票制究竟有何差別？

所謂兩票制，就是按照“藥品生產企業(yè)——配送企業(yè)——醫(yī)療機構”模式，藥品從藥廠到配送企業(yè)（一級經銷商）開一次發(fā)票，配送企業(yè)到醫(yī)療機構再開一次發(fā)票，且貨票同行，杜絕假劣藥流入。

而一票制更干脆，工業(yè)企業(yè)直接開票至終端，終端直接回款至工業(yè)。

湖南：

《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》），標志著該省即將進入“兩票制時代”。

據悉，《方案》指出，在藥品供應配送方面，將建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”。藥品原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送。這預示著該省不僅推行“兩票制”，甚至直接進入“一票制”時代。

浙江：

浙江省衛(wèi)計委官網掛出《浙江省藥品采購新平臺推進工作方案》（以下簡稱《方案》），將全省政府辦各級各類公立醫(yī)療機構（含公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）全部納入到新平臺的實施范圍，并分三個節(jié)點（2015年10月31日、12月31日以及2017年5月31日）完成，這也被視為浙江省執(zhí)行一票制的時間表。

重慶：

重慶市早已列出兩票制落地的時間表：2016年12月31日起啟動實施。國家的兩票制方案，一直不忘傳遞的還有一個重要的信息：鼓勵和推進藥品生產企業(yè)與醫(yī)療機構之間通過藥交所平臺進行藥品交易和貨款結算。

隨著兩票制的全面實施，以及藥械追溯體系在重慶市全面施行，這已為實行一票制奠定了基礎。

福建：

福建省藥械集中采購網中的《常用基礎輸液采購辦法》要求常用基礎輸液采購方式按照“一票制”要求， 實行省級限價掛網，片區(qū)集中確標，醫(yī)療機構直接采購。其具體的做法是：確標生產企業(yè)直接與確標片區(qū)各醫(yī)療機構簽訂購銷合同，由生產企業(yè)直接開具相應藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構(一票制)。

業(yè)內人士普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發(fā)生重大調整，“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫(yī)藥生產、流通企業(yè)產生深遠影響。一票制將如何影響企業(yè)？

一票制模式下，由于貨物和錢款的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)公司的傳統(tǒng)三大功能被人為砍掉兩個，僅僅承擔送貨功能，相當于快遞公司了。

所以商業(yè)公司*先受到大沖擊，死掉一批、轉型一批！要么成為快遞公司，要么成為廠家的銷售團隊。

浙江省更直接，不再由各級配送商完成藥品配送，而是由物流服務平臺配送，物流公司也僅承擔運輸、保管、分揀等服務職能。

至于廠家，由于沒有了商業(yè)公司的信息反饋功能，不得不把各項資源下沉至醫(yī)院終端，運營成本或將增加。沒有了商業(yè)公司的資金墊付，廠家也需直面醫(yī)院的回款周期長、拖欠貨款問題。

而現(xiàn)實是，我國目前對醫(yī)院搞直供模式的廠家真心不多。也別說一票制，很多省份連兩票制都還沒推行呢。所以，一票制至少在短期內成為全國主流趨勢的可能性不大。

兩票制、一票制能夠打擊過票逃稅行為、加強醫(yī)療用品來源監(jiān)管，并對醫(yī)療用品經營流通行業(yè)產生大吃小的行業(yè)洗牌，但對于降低醫(yī)療用品價格其單獨發(fā)揮作用可能不大。

醫(yī)療用品價格虛高有更深層的行業(yè)和制度原因，過票和多環(huán)節(jié)流通只是深層原因的現(xiàn)象結果之一，即便減少流通環(huán)節(jié)杜絕過票，但若推廣成本和回扣仍無法降低，只能倒逼生產和流通企業(yè)把低開高走的開票模式轉為高開高走模式，推廣成本和回扣從流通企業(yè)支付變?yōu)橛蓮S家支付，*終售價難以降低。