來源： 醫(yī)脈通

是醫(yī)生都知道，問診很重要。問診時，除了“哪兒感覺不好？疼了多久了？”這些疾病信息，個人史也不容忽視，有時它甚至能直接左右你的診斷結(jié)論。

提起個人史，一般我們會問“家人有沒有高血壓、心臟病？”，“以前對什么藥過敏？”，而除了這些，你還能想到啥？

01

試管嬰兒與高血壓  

如果我說，遇上高血壓病人，以后還應(yīng)多問一句：“你出生時是不是試管嬰兒？”你覺得是多此一舉嗎？

我先介紹下背景，你就不會把它當(dāng)笑料了：

從1978年，世界上**個試管嬰兒路易斯·布朗出生，到**，全球已有超過500萬試管嬰兒降臨人間。從時間上推算，他們中已有相當(dāng)數(shù)量步入成年。

而**近《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）發(fā)表的一項研究顯示：體外受精的青少年與成年早期者，血管衰老程度明顯高于對照組。也就是說：試管嬰兒出生的人，至少在年輕時，血管更易老化。

來自瑞士的研究人員，將實驗對象分為了兩組：一組54名，均通過體外受精出生，平均16.6歲；對照組為43名年齡、性別匹配的青少年，平均17.6歲。值得留意的是，這些年輕人之前就參與了研究，本次為5年后隨訪。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：體外受精組在血管舒張血流介導(dǎo)的舒張功能（FMD）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）三項上，均與對照組存在顯著差異。而這三項，都是衡量血管健康水平的重要指標。

早在2013年，研究者就發(fā)現(xiàn)，體外受精的小鼠出現(xiàn)了血管早衰的現(xiàn)象，人們猜測其與體外受精胚胎的表觀遺傳學(xué)改變有關(guān)，早期心血管發(fā)育可能對這些改變特別敏感。

然而，**我們要談的重點，不是試管嬰兒與高血壓，而是其中折射出的一個問題：

醫(yī)生問個人史時，是否遺漏了一些重要問題？在遺傳病、過敏史之外，醫(yī)生是否還需要收集更多信息？比如“你是不是早產(chǎn)兒？”，“你懷孕時有沒有妊娠高血壓？”

02

大數(shù)據(jù)時代，也別忽略“深數(shù)據(jù)”  

這個時代我們總提“大數(shù)據(jù)”，需橫向比較的信息越來越多，醫(yī)生眼花繚亂。但同時，病人在縱向時間軸上的“深數(shù)據(jù)”，卻容易被忽略。

除了吸煙史、傳染源接觸史、遺傳病家族史、過敏史，還有許多被你錯過的信息。

比如：童年時是不是個胖子，與老年時的髕骨關(guān)節(jié)炎患病率相關(guān)；小時候如果得過剝脫性骨軟骨炎，晚年行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，就要考慮相應(yīng)的手術(shù)類型、術(shù)后物理治療方法……

一個病人，就像一本書。一下子翻到書的第200頁，讓你續(xù)寫第201頁，是不是天方夜譚？如果讓你翻看書的前面，卻發(fā)現(xiàn)第75-95頁被撕掉了，你會不會抓狂？每差1頁，你續(xù)寫的故事都會有不同結(jié)局。

再往前想一步：如果一個病人，兩年前得了甲狀腺癌，在上一個醫(yī)生那里，已經(jīng)詳盡地闡述過了自己的個人史。**他來找你看病，能不能省掉這個環(huán)節(jié)，直接讓你和上一個醫(yī)生共享信息？

03

共享病歷：云端有無數(shù)故事  

開個腦洞：2030年，每個人從受精卵開始，所經(jīng)歷的一切與疾病、健康有關(guān)，或可能有關(guān)的事件，比如胎兒期媽媽感冒了，兩歲時被寵物貓抓破了手，幼兒園大班磕破過頭，小學(xué)跟父母去埃及旅游……

一切都被記錄到一個叫做“生命史”的文件里，記錄者可能是父母、兒科醫(yī)生、老師，文件存儲于云端，每次去看病，都能被醫(yī)生調(diào)閱。而醫(yī)生也有義務(wù)，將本次的診斷、治療詳細地記錄進去。

可以預(yù)想：這個文檔會越寫越長、**后可能長達幾百萬字，每次醫(yī)生不可能全看完，這時AI就登場了。人工智能可以根據(jù)本次疾病的癥狀，篩選出可能相關(guān)的個人史，僅呈現(xiàn)這部分給醫(yī)生看。

是不是有點似曾相識？沒錯，未來功能完備的電子病歷，可能就是這樣。

不做白日夢了?；氐窖矍?，如今現(xiàn)實中的電子病歷，又長什么樣？

電子健康記錄（EHR），或電子病歷（EMR），可以將病人的人口統(tǒng)計學(xué)、病史、用藥史、過敏史、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)圖像、生命體征、醫(yī)保賬戶信息等，存儲為數(shù)字信息，并通過網(wǎng)絡(luò)交換機在不同醫(yī)療環(huán)境中共享。

在許多國家，電子病歷正在逐步普及。

美國：30年歷史，80%覆蓋率

電子健康記錄系統(tǒng)在美國已有30余年歷史，但截至2006年，只有不到10%醫(yī)院擁有完備的系統(tǒng)。

近5年來，美國的電子病歷逐漸普及，截至2014年，美國80%以上醫(yī)院采用了不同類型的電子病歷系統(tǒng)，但由于供應(yīng)商不同，醫(yī)院與醫(yī)院間的記錄差異很大，較難兼容。

英國：世界**，卻曾因“燒錢”被叫停

2005年，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）開始部署電子病歷系統(tǒng)。當(dāng)時政府的目標，是在2010年，讓全英國人都擁有電子病歷。但這個宏大的計劃，在“燒了”納稅人的240億美元后被叫停，并被認為是**昂貴、**失敗的IT計劃之一。

但英國仍是全球**的電子病歷使用者，全科醫(yī)生使用的GP病歷系統(tǒng)，并不包含醫(yī)保賬單，而專注于臨床、醫(yī)藥信息，并且有1998年出臺的“信息保護法”患者的隱私權(quán)保駕護航。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%英國國民都“希望自己的醫(yī)生，能看到GP病歷，充分了解自己的病情、個人史”。

此外，英國還開發(fā)出了姑息治療電子病歷系統(tǒng)，這意味著絕癥病人在轉(zhuǎn)院時，不必再向新醫(yī)生重新敘述漫長的個人史。

愛沙尼亞：“迷你”國家，先進系統(tǒng)

愛沙尼亞有多小呢？它面積差不多半個重慶市大，人口差不多頂半個海淀區(qū)。國小人稀，再加上發(fā)達的政治、經(jīng)濟體系，讓愛沙尼亞成為了世界上**個全國覆蓋電子病歷的國家。

2008年12月，愛沙尼亞推出了電子病歷，內(nèi)容幾乎囊括了居民從出生、到死亡的全部病史。參與計劃的公民，會獲得一張類似身份證的卡片，用于訪問自己的記錄。

實施以來，愛沙尼亞全國已有95%健康醫(yī)療信息、97%處方完成了電子化。

中國：起步較晚

相比歐美，中國的電子病歷起步較晚。

電子病歷通常實行9級分級評價標準。第5級是一個分水嶺，其要求為“各部門能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識庫，提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫，為本部門提供集成展示、決策支持的功能?！?/p>

2016年，我國申報五級及以上的醫(yī)院有4,000多家，僅14家通過了評審。截至目前，全國有37家醫(yī)療機構(gòu)通過了五級及以上評審，僅占全國醫(yī)療機構(gòu)的0.04%。而這一數(shù)據(jù)，在2015年的美國，是70%。

“你是試管嬰兒嗎？”“你還記得小時候，得過什么大病嗎？”

未來，不用你問，電子病歷就會告訴你。

原標題：問患者個人史時，你是否遺漏了這些重要問題？

參考文獻：

1.EricJ. Topol, MD.  'LongData': A Missing Link in Patient Histories, October 10, 2018, Mescape.

2.https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record#Switzerland

3.http://www.chyxx.com/industry/201709/560001.html

4.衛(wèi)生部：《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準（試行）》