從各地衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)的**亮相中，“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，“強基層”成為新的政策信號。推進(jìn)縣域醫(yī)共體改革，大批新醫(yī)院建設(shè)，鼓勵培養(yǎng)基層醫(yī)生，以及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基層醫(yī)療，這幾個領(lǐng)域?qū)⒊蔀楣ぷ髦攸c。

作者丨朱麗娜

來源丨醫(yī)學(xué)界智庫

隨著各地衛(wèi)健委的密集掛牌，已有一批政策蓄勢待發(fā)！

近期，在各地衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)**亮相的新聞發(fā)布會中，“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)各地都在密集籌備“強基層”的重要舉措。

其中被著重提及的，有推進(jìn)縣域醫(yī)共體改革，鼓勵培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基層醫(yī)療，以及醫(yī)保協(xié)同等未來重點工作。

未來，在“三醫(yī)聯(lián)動”的背景之下，地方作為政策的真正執(zhí)行者，縣域醫(yī)改或?qū)⒂瓉硇碌拇禾欤?/p>

縣域醫(yī)改迎來新的春天！

縣域醫(yī)改的核心是縣域醫(yī)共體改革，是指以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型醫(yī)療集團。

主要為配合分級診療制度而推進(jìn)，“醫(yī)學(xué)界”查閱政策文件發(fā)現(xiàn)，這一方向早有源頭可追溯。

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，強調(diào)“基層首診”。

然而，時隔三年后，基層醫(yī)療仍面臨諸多問題，醫(yī)療資源分配不均的情況并未得到有效改善。有專家撰文稱，中國人口大多分布在縣級區(qū)域，然而現(xiàn)實是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北上廣等地，重要的縣級區(qū)域能分配到的優(yōu)質(zhì)資源還極其稀少。

其中一個解決方案就是要提升低級別醫(yī)院的質(zhì)量。

政策的重點發(fā)力出現(xiàn)在今年9月，國家衛(wèi)健委開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，提出重點要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)能力。同月底，全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在山西召開。

與此同時，各地也在陸續(xù)推進(jìn)，沿海省份如廣東、浙江，中西部省份如云南、陜西，都在下半年工作重點和衛(wèi)健委掛牌后的新聞發(fā)布會中，提出要大力發(fā)展縣域醫(yī)共體改革。

這意味著，隨著各地衛(wèi)健委的落地，地方也將開始真正執(zhí)行縣域醫(yī)改政策。

大量縣級醫(yī)院升級

縣域醫(yī)改帶來的**件事，就是大量的醫(yī)院升級。

此前兩月，“醫(yī)學(xué)界”曾觀察到，一大批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級二級醫(yī)院，而縣級醫(yī)院升三級醫(yī)院的新聞屢屢出現(xiàn)，其中也不乏地方政府提出指標(biāo)。

醫(yī)院升級，意味著相應(yīng)的軟硬件資源配置都要進(jìn)一步提升，伴隨而來的，則是大筆資金投入到醫(yī)院基建、設(shè)備升級。

以縣醫(yī)院為例，來自《中國縣域衛(wèi)生》統(tǒng)計顯示，全國縣市級醫(yī)院至少已有超過200多家晉升為三級醫(yī)院，其中江蘇省40家，四川省39家，山東省33家，浙江省29家等。

10月30日，新組建的廣東省衛(wèi)生健康委員會召開了強基建設(shè)滯后項目集體約談會議。

其中公布，廣東投500億強基層的大手筆，名列各省前列，已有九成縣級公立醫(yī)院升級建設(shè)項目開工。

公開信息顯示，2017—2019年間，廣東各級財政安排500億元，重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式。

然而，“醫(yī)學(xué)界”進(jìn)一步回溯縣醫(yī)院創(chuàng)三甲的過往歷史，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院升級曾存在爭議。

有媒體報道，2012年原衛(wèi)生部宣布240家三級醫(yī)院評審結(jié)果無效。原因出在原衛(wèi)生部2011年重啟等級評審時，出現(xiàn)各醫(yī)院批量“爭級上等”，因而被緊急叫停。

時任原衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇曾透露，自2011年以來，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。

為爭創(chuàng)“三甲”，不少醫(yī)院不斷圈地擴建、大手筆引進(jìn)設(shè)備。 劉勇認(rèn)為，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也可能浪費醫(yī)療資源。

而近來被認(rèn)同的行業(yè)共識是，一家好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不在于設(shè)備基建，更重要的是診療與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

基層缺醫(yī)生怎么辦？

這帶來了另一個問題，眾多醫(yī)院建設(shè)起來，那么醫(yī)生哪里來？

基層醫(yī)療機構(gòu)一直面臨醫(yī)務(wù)人員招不進(jìn)、留不住的問題，浙江的醫(yī)共體改革試圖突破這一尷尬——讓人員使用成為“一盤棋” 。

10月30日，浙江全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)新聞發(fā)布會召開，這也是浙江機構(gòu)改革后，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局組建后，參加的**場新聞發(fā)布會。

會上提出，醫(yī)共體改革要落實醫(yī)務(wù)人員“縣招鄉(xiāng)用”政策，招錄在縣里，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，許多省份也在推進(jìn)這一編制備案的政策。

浙江省衛(wèi)健委主任張平在會中回應(yīng)：“醫(yī)共體的人員統(tǒng)籌使用，不是原來簡單的對口支援、人才下沉、上級醫(yī)院派幾個專家到下面坐坐門診，而是醫(yī)共體內(nèi)所有人員實現(xiàn)合理輪崗、有序流動、統(tǒng)籌使用。”

**重要的是“打破原有的單位、科室、身份的限制”，還要實行自主定職定薪，職業(yè)發(fā)展優(yōu)先向基層傾斜。

其他省份也在推進(jìn)，例如云南省提出，醫(yī)生要想考評合格或晉升，必須滿足在低級醫(yī)院完成一個服務(wù)期才可以，并輔以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償。此外，還需要落實低級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的定期進(jìn)修。

總之，一系列的鼓勵醫(yī)生的制度安排，在設(shè)計進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的評價體系之中。

各地推進(jìn)縣域醫(yī)改的過程，是將醫(yī)療資源往缺乏地區(qū)補充，其實都面臨著資源集中和流程再造——醫(yī)院建設(shè)的硬件支持，醫(yī)生資源的有益補充，既需要部門聯(lián)動體系，也需要技術(shù)軟件的效率支持。那么，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療會成為新的助力嗎？