文| 黎靜   來(lái)源| 上游新聞

前段時(shí)間，沈陽(yáng)民營(yíng)醫(yī)院騙保事件遭到央視曝光，37名涉案人員被捕，但是社會(huì)上參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。

截至到10月底，因?yàn)獒t(yī)保結(jié)算違規(guī)，重慶市就有213家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店暫停結(jié)算和解除定點(diǎn)協(xié)議，另外有5個(gè)騙保案件移送公安機(jī)關(guān)。

11月23日，重慶市醫(yī)療保障局發(fā)布消息，年底前重慶將集中實(shí)施打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。截至到10月底，因?yàn)獒t(yī)保結(jié)算違規(guī)，全市有213家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店暫停結(jié)算和解除定點(diǎn)協(xié)議，另外有5個(gè)騙保案件移送公安機(jī)關(guān)。

**集中打擊醫(yī)保亂象

據(jù)悉，這是重慶市醫(yī)療保障局組建以來(lái)，**集中打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，行動(dòng)組建了6個(gè)專(zhuān)項(xiàng)檢查組。重點(diǎn)檢查有案不查/查處不力和舉報(bào)投訴問(wèn)題較多的區(qū)縣，重點(diǎn)核查國(guó)家醫(yī)保局和市委市政府交辦的問(wèn)題線索和直接收到的舉報(bào)舉報(bào)。

自從國(guó)家醫(yī)保局公布全國(guó)醫(yī)保違規(guī)舉報(bào)電話后，重慶醫(yī)保局**新已收到13條舉報(bào)，涉及到萬(wàn)州、涪陵、江北、九龍坡、開(kāi)州、石柱等11個(gè)區(qū)縣，舉報(bào)內(nèi)容涉及到醫(yī)媒拉客、虛增費(fèi)用等。

目前重慶醫(yī)保年診療次數(shù)達(dá)到了2340多萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹗罩б呀咏t線，為此，這次集中打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，將實(shí)行多部門(mén)聯(lián)合，針對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、違規(guī)定點(diǎn)藥店和參保人，打擊騙保的重點(diǎn)會(huì)有所差異。

213家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店被解除定點(diǎn)協(xié)議

開(kāi)州區(qū)任紅霞婦產(chǎn)醫(yī)院和開(kāi)州區(qū)兒童福利院附屬醫(yī)院，是這次被取消醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算協(xié)議的兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩家醫(yī)院均是通過(guò)降低入院指征的方式來(lái)惡意騙取醫(yī)?；?，也就是不該住院的病人都讓住院，而且病人住院后，還故意延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、虛增藥品和檢查項(xiàng)目，一共騙取的醫(yī)保基金接近26萬(wàn)，涉案人員多達(dá)16人。

同時(shí)，市醫(yī)保局還將利用人工智能等技術(shù)，加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)行零容忍，將采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、終止協(xié)議、行政處罰等方式處理，涉嫌犯罪的，移動(dòng)司法機(jī)關(guān)。

截止到今年10月底，重慶集中實(shí)施打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4973家，查實(shí)違規(guī)案例數(shù)2737例，追回違規(guī)費(fèi)用1207萬(wàn)，其中有56家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和148家定點(diǎn)藥店，因違規(guī)被暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，有2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和7家定點(diǎn)藥店，共213家被解除定點(diǎn)協(xié)議，另外還有5件涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣灰扑凸矙C(jī)關(guān)處理。

即日起，市醫(yī)保局將通過(guò)微信公眾號(hào)、網(wǎng)站和各傳統(tǒng)媒體，廣泛發(fā)布重慶各地醫(yī)保騙保舉報(bào)電話。

（原標(biāo)題：涉嫌騙取醫(yī)療保障基金重慶213家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店暫停結(jié)算）