來源：健康界

“今天上午媒體溝通會召開之前，我先到北京朝陽醫(yī)院急診走訪了一遍，早上雖然是急診就診高峰，但是我發(fā)現(xiàn)急診候診區(qū)并沒有出現(xiàn)患者擁擠的情況，也沒有排長隊?！北本┦嗅t(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥做出上述表態(tài)時，恰逢北京20家提供急診服務的北京市屬醫(yī)院實施急診分級制度即將滿3個月。

2019年5月1日起，北京20家提供急診服務的市屬醫(yī)院統(tǒng)一實施急診分級，這一打破人們慣性思維的改革舉措引起廣泛關注。7月24日，健康界從北京市醫(yī)院管理中心獲悉，該中心會加強對醫(yī)院明察暗訪監(jiān)測實施效果，同時對醫(yī)院急診分級情況開展專項考核。

北京大醫(yī)院急診患者曾近半數為“非急癥”

毫無疑問，對提供急診服務的北京20家市屬醫(yī)院來說，急診分級工作成為醫(yī)院管理事項中的重要組成部分。潘蘇彥表示，近年來我國急診醫(yī)學進入快速發(fā)展時期，三級醫(yī)院急診量逐年增長。北京市屬醫(yī)院年急診量2012-2013年約200萬人次，2014-2015年約210萬人次，2016-2018年約235萬人次，但在這些患者中，非急癥病人的占比達到30%-50%，大醫(yī)院急診科“人滿為患”“進不來，出不去”的問題十分突出。

“急診預檢分級”應時啟動，醫(yī)院急診科將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，優(yōu)先處理病情較重患者。與此同時，北京市醫(yī)院管理中心要求市屬醫(yī)院安排經驗豐富的分診醫(yī)務人員，依據專業(yè)儀器采集患者生命體征數據，由專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情，實現(xiàn)科學分級、**大程度保證每位患者生命**。如今，急診患者結構已經向健康方向轉變。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院專門為此安排多名巡診護士在急診候診區(qū)工作。據該院急診科主任郭偉介紹，巡診護士會告訴候診的三級和四級患者，每隔30分鐘自己會來監(jiān)測他的生命體征，如果生命體征平穩(wěn)，但有心?；蚰X梗等危重患者來就醫(yī)，醫(yī)生會優(yōu)先處置重癥患者。

超八成患者贊同急診分級

20家提供急診服務的北京市屬醫(yī)院實施急診分級工作兩個半月以來，共接診急診患者46.13萬人次，其中：1級患者0.45萬人次（占0.98%）、2級患者2.14萬人次（占4.64%）、3級患者21.53萬人次（占46.67%）、4級患者22.01萬人次（占47.71%）。19家市屬醫(yī)院已建立和使用急診預檢分診信息系統(tǒng)，對患者病情進行充分評估和分級；1家醫(yī)院鑒于急診患者數量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫(yī)院通過就診單和（或）排隊候診叫號系統(tǒng)，區(qū)分不同等級、顏色，明確患者的就診級別。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院理事長張金保的感受很能說明問題。他說，急診預檢分診分級就診的實施，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了科室運行效率，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力進一步提高，目前在朝陽醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經達到90%以上，調整了結構，患者就醫(yī)感受得到提升。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長周建新展示了新制度實施之后的變化：一是急診預檢分診在流程上為一、二級患者生命通道的通暢提供了保障，通過重新規(guī)劃患者等候、就診區(qū)域，優(yōu)化了危重癥患者救治流程。二是患者以往“按排隊先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

北京市醫(yī)院管理中心對市屬醫(yī)院的問卷調查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴重程度進行分級。

明察暗訪來了  

那個到急診科“轉悠”的

可能是醫(yī)管中心主任

潘蘇彥強調，北京市醫(yī)院管理中心已把急診分級工作納入改善醫(yī)療服務專項考核，下一步將加強明察暗訪，保證各項制度措施落實到位。

“明察”是監(jiān)測各醫(yī)院急診分診情況，包括收集數據和信息，并在績效考核中給優(yōu)秀醫(yī)院加分?！鞍翟L”則是北京市醫(yī)院管理中心工作人員到市屬醫(yī)院急診科走訪，比如詢問病人候診時間、所患疾病，以及觀察候診環(huán)境等。如今，到各家醫(yī)院急診科走訪，幾乎已成為潘蘇彥日常外出工作時的固定動作。

延伸閱讀   北京市醫(yī)院管理局

北京市醫(yī)院管理中心是2019年5月啟動運行，其前身是北京醫(yī)院管理局。

根據《北京市機構改革方案》，將北京市醫(yī)院管理局調整設置為北京市醫(yī)院管理中心，其主要職責包括：組織制定所辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實施，建立并完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照干部管理權限對所辦醫(yī)院領導班子和干部隊伍進行考核任免，推進所辦醫(yī)院人事制度改革和收入分配制度改革，對醫(yī)院國有資產使用和處置進行監(jiān)督管理，建立并完善所辦醫(yī)院績效考核評價體系并組織實施，加強所辦醫(yī)院黨的建設、對外宣傳、精神文明建設和**穩(wěn)定工作。等相關職責。

北京市醫(yī)院管理中心為22家北京市屬醫(yī)院設計的評價體系是以公益性為導向，其中考核維度包括學科建設、人才培養(yǎng)發(fā)展、患者滿意度等。目前，急診分級是北京市屬醫(yī)院重點推進的工作，已被納入到該中心對醫(yī)院評價績效考核中。

何為急診預檢分診？

急診預檢分診是國際上通行的做法。對于急診患者，使用患者病情嚴重程度來衡量，實行“分級而定”的科學甄別和合理區(qū)分，并**終達到有效分流的目的，既對接了搶救病情危急者的實際要求，又提高了醫(yī)療資源的使用效率，實現(xiàn)了**基本的公平。

我國對急診分級也早有探索實踐。原國家衛(wèi)生部《急診科建設與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號）、原國家衛(wèi)生計生委《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）、國家衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T390-2012），明確提出“急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命**的患者應當立即實施搶救”。

根據上述文件要求，北京市醫(yī)院管理中心組織有關專家，制定了《市屬醫(yī)院急診預檢分診分級標準（試行）》。將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內進入搶救室進行救治。如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等。

3級患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

4級患者為非急癥，病情程度一般，根據指引順序就診，等候時間較長。如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復期患者復診、僅開具醫(yī)療證明等。

為了有效實現(xiàn)科學分級，**大程度保證每位患者生命**，北京市醫(yī)院管理中心要求20家提供急診服務的市屬醫(yī)院提供三重保障：

**重保障：經驗豐富的專業(yè)分診醫(yī)務人員

各醫(yī)院急診科均安排經驗豐富的人員從事急診預檢分診工作，并組織急診相關的所有醫(yī)務人員，進行了全員專項培訓。

第二重保障：專業(yè)儀器采集生命體征

分級**重要的依據是專業(yè)儀器對患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務人員再結合患者的病史、癥狀、體征，做出**終科學的分級及隸屬?？?。

第三重保障：專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情

對于3級、4級患者，在候診區(qū)等候時，會有專門的醫(yī)務人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態(tài)評估，可根據**新的評估情況再次分級，保證患者生命**。患者如有突發(fā)不適，也請及時告知醫(yī)務人員，以便及時采取相應的醫(yī)療護理措施。