6月29日，江蘇省兩票制文件正式出臺(tái)了。與征求意見稿相比，*終版的文件中刪除了“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)中推行‘兩票制’”。

這是一個(gè)小小的變化，可能很多人并未發(fā)現(xiàn)。但這個(gè)變化，也給業(yè)界帶來了新的猜想，有圈中人認(rèn)為江蘇耗材不會(huì)再搞兩票制了。

那到底會(huì)不會(huì)搞呢？江蘇省的兩票制文件，的確是沒有再提“醫(yī)用耗材和診斷試劑集中采購(gòu)中推送兩票制”。基本可以判斷，至少在近期內(nèi)，江蘇全省范圍內(nèi)的耗材、試劑兩票制是不計(jì)劃搞了。

一個(gè)多月前的5月24日，江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（征求意見稿）》，該《意見稿》，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)中推行“兩票制”。

去年7月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等9部委聯(lián)合印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，其中明確提出，要在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”。

除此之外，再無(wú)*的文件提到耗材兩票制的情況。可以說，江蘇省不搞耗材兩票制，也符合國(guó)家的要求。

附：28省兩票制執(zhí)行表（*新）

福建2014年實(shí)行

2014年6月25日，福建省政府發(fā)布《福建省2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施意見》。取消分片區(qū)配送模式，實(shí)行全省統(tǒng)一配送。嚴(yán)格實(shí)行“兩票制”政策。

安徽2016年11月1日起執(zhí)行

2016年10月8日，安徽省食藥監(jiān)局印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見》，2016年11月1日起執(zhí)行。

青海2016年12月15日起，部分實(shí)施

2016年12月12日，青海省政府發(fā)布《關(guān)于青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》。2016年12月15日起對(duì)目前全省執(zhí)行的中標(biāo)藥品中，具有直采和一級(jí)代理的藥品品種實(shí)行“兩票制”，原配送企業(yè)不變。2017年加快“兩票制”實(shí)施。

陜西2017 年1 月1 日起實(shí)施，半年過渡期

2017年3月4日，陜西8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在全省公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》。從2017 年1 月1  日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”。醫(yī)用耗材實(shí)行“兩票制”確有困難的，可先在高值醫(yī)用耗材中實(shí)施。過渡期不得超過2017年6月30日。

四川2017年4月6日起全省推行

2017年4月6日，四川10部門發(fā)布《在四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”實(shí)施方案(試行)》的通知。發(fā)布即日起，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除民族貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外全面實(shí)行“兩票制”。給予5個(gè)月的過渡時(shí)間。

湖南2017年4月11日實(shí)施，10月1日起全面實(shí)施

2017年4月11日，湖南發(fā)布《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)》的通知。自發(fā)文之日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”，2017年9月30日前為過渡期。2017年10月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施。

山西2017年5月1日啟動(dòng)，8月1日全面落地

2017年4月28日，山西發(fā)布《山西省推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)》。2017年5月1日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。2017年7月31日前為過渡期。2017年8月1日起，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品全面實(shí)行“兩票制”。藥企，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費(fèi)用變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。

遼寧6月1日開始執(zhí)行，9月1日起全面落地

2017年4月13日，遼寧印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施細(xì)則(試行)》的通知。2017年6月1日起，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)新的配送關(guān)系未確定前，可暫按原渠道采購(gòu)藥品，8月1日后應(yīng)根據(jù)藥品采購(gòu)使用情況及時(shí)調(diào)整優(yōu)化配送渠道。2017年9月1日全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“兩票制”。

重慶2017年6月1日起，全部實(shí)施

2017年1月3日，重慶發(fā)布《重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)》的通知。2017年6月1日起，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。境內(nèi)外國(guó)內(nèi)總代理視同生產(chǎn)企業(yè)，重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)建設(shè)。全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其藥品配送企業(yè)要于2017年12月底前與該系統(tǒng)分批實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。同時(shí)，鼓勵(lì)和推進(jìn)生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間通過藥交所平臺(tái)進(jìn)行藥品交易和貨款結(jié)算。

甘肅2017年10月1日起全面落實(shí)，半年過渡期

2017年4月26日，甘肅8部門聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)》  。全省三級(jí)公立醫(yī)院須于2017年10月1日起全面貫徹落實(shí)“兩票制”，其過渡期為本方案發(fā)布后4～5個(gè)月。全省二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須于新一輪藥品集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行起全面落實(shí)“兩票制”，2018年底前落實(shí)到位。

海南2017年11月1日起，全省推行

2017年5月2日，海南衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施細(xì)則》，2017年5月1日起啟動(dòng)實(shí)施，2017年9月30日前為過渡期。過渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)充分綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有配送渠道等因素，確定在我省的一級(jí)商業(yè)代理關(guān)系，于2017年10月1日前在海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行更新，同時(shí)簽署并公示承諾書。2017年11月1日起，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“兩票制”。

江蘇自采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”

6月29日，江蘇“兩票制”正式文件終于出爐，結(jié)合江蘇省新一輪藥品集中采購(gòu)工作進(jìn)展，第二批競(jìng)價(jià)采購(gòu)、議價(jià)采購(gòu)、限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)藥品自采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。*批已上網(wǎng)采購(gòu)的急(搶)救類、婦兒?？品菍＠人幤讽氂?017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。

湖北2017年12月31日前為過渡期

根據(jù)湖北兩票制方案要求，2017年12月31日前為過渡期，這期間，允許企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化庫(kù)存，本身就是給了各方一個(gè)過渡調(diào)整的時(shí)間。二是湖北兩票制對(duì)于兩票制中的認(rèn)定范圍中，特別強(qiáng)調(diào)如下環(huán)節(jié)不算一票。

吉林9月1日全省全部實(shí)行

吉林兩票制方案中，真正值得關(guān)注的是藥品配送的選擇問題，與陜西類似，該省正嘗試由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行逆向遴選而非生產(chǎn)企業(yè)*，并且限定數(shù)量，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送商不得超過15家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限數(shù)量。

天津9月1日全省全部實(shí)行

從今年9月1日起，凡在本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的藥品將全部納入“兩票制”管理，同時(shí)也鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”。

浙江自2017年8月1日起實(shí)施，過渡期至2017年10月31日。

藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)(全國(guó)*1家)、生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司調(diào)撥藥品，或ERP系統(tǒng)與省藥械采購(gòu)平臺(tái)對(duì)接的全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品，可不視為一票，但*多允許開一次發(fā)票。

上海2017年底全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)“兩票制”

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間，以及其全資(控股)子公司向設(shè)在本市的總公司(總部)調(diào)撥藥品可不視為一票，但*多允許開一次發(fā)票。

鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

內(nèi)蒙古2017年11月1日，全面實(shí)行“兩票制”。

藥品上市許可持有人，如不具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的，應(yīng)當(dāng)委托經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)生產(chǎn)其藥品的生產(chǎn)企業(yè)代為銷售藥品;或僅委托藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品，另委托一家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售藥品，且受委托生產(chǎn)企業(yè)與藥品上市許可持有人及受委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間均沒有發(fā)生購(gòu)銷行為的，此受托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可視為藥品生產(chǎn)企業(yè)(全國(guó)*1家企業(yè))。對(duì)因市場(chǎng)戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應(yīng)提供相關(guān)證明材料。

藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，嚴(yán)格按合同約定回款。其他未單獨(dú)發(fā)文或者直接轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家文件8省